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16、下列对杂音的临床意义描述正确的是： （ ）
A、有杂音一定有心脏病 B、有心脏病一定有杂音 C、杂音和瓣膜病变关系密切 D、杂音有器质性与功能性 E、杂音有生理性与病理性
17、下列哪些是周围血管征的表现： （ ） A、颈静脉怒张 B、颈动脉搏动增强 C、毛细血管搏动 D、水冲脉 E、枪击音 18、能引起心绞痛的疾病有： （ ） A、二尖瓣关闭不全 B、主动脉瓣关闭不全 C、二尖瓣狭窄 D、主动脉瓣狭窄 E、冠状动脉粥样硬化
19、心功能不全引起呼吸困难的特点有： （ ） A、劳动时发生或加重 B、休息时缓解或减轻 C、仰卧位时加重 D、坐位时减轻 E、左侧卧位下肢垫高可减轻
20、心源性哮喘可见于： （ ） A、支气管哮喘B、高血压性心脏病C、冠心病 D、心肌炎 E、心肌病
四、填空题：
1、心尖搏动的正常位置在 ，搏动范围在 。
2、胸骨右缘第二肋间搏动提示 ；胸骨左缘第二肋间搏动提示 ；胸骨左缘第三、四肋间搏动提示 ；剑突下搏动（病理）提示 。 3、 胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤提示 ；胸骨左缘第二肋间触及收缩期震
颤提示 ；胸骨左缘第三、四肋间触及收缩期震颤提示 ；心尖区触及舒张期震颤提示 ；胸骨左缘第二肋间及其附近触及连续性震颤提示 。
4、 心脏触诊时，如能触及震颤则肯定心脏有 。
5、 心脏触诊时，如在 区触及 期震颤则肯定心脏有二尖瓣狭窄。 6、 按心脏震颤出现的时期，可分为 、 和 。 7、 梨形心指_____________________ ,常见于____________________。 8、 叩诊心浊音界的顺序是：____________________。
9、奔马律是 的体征，开瓣音提示 ，心包叩击音提示 。 10、典型的隆隆样杂音是 的特征性杂音；叹气样杂音是 的特征性杂音；喷射样杂音主要见于 。
11、一般情况下，二级以下的收缩期杂音多为 ，三级以上者多为 。 12、听诊第一心音最响的部位是 ，听诊第二心音最响的部位是 。 13、主动脉瓣第一听诊区位于 ，肺动脉瓣听诊区位于 。
14、1级高血压指收缩压 舒张压 。 15、当急性左心功能不全时产生 ，临床表现为 ，常咳 痰。
五、名词解释：
1、抬举样心尖搏动 2、负性心尖搏动 3、震颤 4、梨形心 5、靴形心 6、三角烧瓶心 7、脉搏短绌 8、大炮音 9、钟摆律或胎心律 10、奔马律 11、Graham-steell杂音 12、Austin-Flint杂音 13、开瓣音 14、奇脉 15、心包叩击音 16、水冲脉 17、毛细血管搏动征 18、交替脉 19、脉压
六、简答题：
1、 心脏视诊包括哪些内容？
2、 何谓心尖搏动？其正常位置及搏动范围如何？
3、 在临床上，导致心尖搏动移位的因素有哪些（分生理因素和病理因素）？ 4、 引起剑突下搏动的常见原因是什么？如何鉴别？ 5、 简述心前区震颤的临床意义。
6、 正常人体心脏叩诊可出现哪些叩诊音？各主要出现在何部位？ 7、 心脏听诊的内容有哪些？
8、 第一心音和第二心音是如何产生的？两者如何区别？ 9、 简述心包积液患者心浊音界的特征性表现。 10、 何谓心音分裂？S2分裂可分为哪几类？
11、 舒张早期奔马律的产生机理和临床意义怎样？ 12、 开瓣音是如何产生的？有何临床意义？ 13、 杂音的产生机制有哪些？
14、 器质性与功能性收缩期杂音如何鉴别？ 15、 试述奇脉的产生原理及临床意义。 16、 主动脉瓣关闭不全有哪些周围血管征？ 17、 左心功能不全可有哪些主要症状和体征？ 18、 右心功能不全可有哪些主要症状和体征？ 19、 周围血管征包括哪些？
20、 心脏瓣膜听诊区有哪些？分别在哪些部位？ 21、 房颤听诊的特征有哪些？
七、论述题：
1试述第一心音、第二心音强度改变的临床意义
2、试述心脏听诊中的舒张期额外心音中奔马律有哪些类型及其产生机理。 3、试述主动脉瓣关闭不全的体征
4、试述器质性二尖瓣狭窄的听诊特点。
参考答案
一、单项选择：
1-5 DAABB 6-10 ABCBC 11-15 EBCBE 16-20 BBACE 21-25 CDADB 26-30 DABCD 31-35 DBDAA 36-38 CEC
二、双项选择：
1、AB 2、AD 3、BC 4、CD 5、CD 6、DE 7、BD 8、AD 9、BC 10、BD 11、AC 12、BD 13、AB
三、多项选择：
1、ABCD 2、BCDE 3、ABC 4、ABCD 5、ABCD 6、BCD 7、ACDE 8、ABCE 9、ABC 10、ABCDE 11、ABE 12、ACDE 13、ABCE 14、ABCD 15、ABCDE 16、CDE 17、BCDE 18、ABCDE 19、ABCDE 20、ABDE
四、填空题：
1、第5肋间隙左侧锁骨中线内缘0.5-1.0cm、2.0-2.5cm
2、主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张、肺动脉扩张或高压、房缺、右室肥大或腹主动脉肿瘤 3、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、室缺、二尖瓣狭窄、动脉导管未闭
4、器质性病变 5、二尖瓣、舒张期 6、连续性、舒张期、收缩期
7、左心房与肺动脉段均增大、二尖瓣狭窄 8、先左后右、自上而下、由外至内
9、心肌严重损害、狭窄的二尖瓣尚有弹性、缩窄性心包炎 10、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄 11、功能性、器质性 12、心尖部、心底部
13、胸骨右缘第2肋间隙、胸骨左缘第2肋间隙 14、140-159 mmHg、90-99mmHg
15、肺淤血、呼吸困难、粉红色泡沫样痰
五、名词解释：
1、抬举样心尖搏动：心尖区徐缓、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左室肥厚的可靠体征。
2、负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。由于重度右室肥大所致心脏顺钟向转位，而使左心室向后移位也可引起负向心尖搏动。
3、震颤：心脏触诊时手掌感到的一种细微震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。见于某些先天性心血管疾病或狭窄性瓣膜病变导致的心脏器质性病变。
4、梨形心：心脏叩诊时，心脏相对音界呈现梨形，见于二尖瓣狭窄。系由于左心房与肺动脉段均增大，胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰更加膨出导致。
5、靴形心：心脏叩诊时，心脏相对音界呈现靴形，见于主动脉瓣关闭不全。系由于左心室向左下增大，心腰似靴形。
6、三角烧瓶心：心脏叩诊时，心脏相对浊音界向两侧扩大，坐位时心界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽。见于心包积液。
7、脉搏短绌：心房颤动时，听诊检查发现脉率少于心率，称之。
8、大炮音：完全性房室传导阻滞时出现房室分离现象，如心房与心室同时收缩，则Sl极响亮，称为“大炮音”。
9、钟摆律或胎心律：在大面积急性心梗和重症心肌炎时，听诊心脏第一心音失去原有性质且明显减弱，第二心音也弱，两者极类似，心率增快时出现类似钟摆声，提示病情严重。
10、奔马律：由病理性S3和(或) S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通常称为奔马律。多见于心衰。
11、Graham-steell杂音：指由于肺动脉扩张导致相对性肺动脉瓣关闭不全所致的功能性杂音，常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。
12、Austin-Flint杂音：在较重度主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生的二尖瓣区舒张期杂音，称Austin－Flint杂音。
13、开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音，位于第二心音后0.07s，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样，在心尖内侧听诊较清楚。可作为二尖瓣分离术的重要参考条件。
14、奇脉：是指吸气时脉搏减弱或消失，见于心脏压塞或心包缩窄时。
15、心包叩击音：见于缩窄性心包炎,在S2后约0.09-0.12S出现的中频,较响而短促的额外心音。 16、水冲脉：脉搏骤起骤落,犹如潮水涨落,故名水冲脉.是由于周围血管扩张或存在分流,返流所致。 17、毛细血管搏动征：用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇粘膜,使局部发白,当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红,白交替改变即为毛细血管搏动症.见于主动脉关闭不全。
18、交替脉：节律规则且强弱交替的脉搏，为左室衰竭的重要体征之一。见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等。
19、脉压：收缩压和舒张压之差称为脉压。
六、简答题：
1、心脏视诊包括哪些内容？
答：心前区隆起及凹陷、心尖搏动及心前区其他部位的异常搏动。 2、何谓心尖搏动？其正常位置及搏动范围如何？
答：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动。正常心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm，搏动范围为2.0-2.5cm
3、在临床上，导致心尖搏动移位的因素有哪些（分生理因素和病理因素）？
答：生理因素：体位改变、胖瘦、小儿、妊娠；病理因素：心脏原因：右心室扩大、左心室扩大、双心室扩大；心脏外原因：肺或胸腔变、腹部病变
4、引起剑突下搏动的常见原因是什么？如何鉴别？
答：剑突下搏动可能是右心室收缩期搏动，也可由腹主动脉搏动产生。前者见于肺气肿患者或右心室肥大者，后者常由腹主动脉瘤引起。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种；其一是患者深吸气后，搏动增强则为右室博动，减弱则为腹主动脉搏动。其二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。 5、简述心前区震颤的临床意义。 答：
时 相 收缩期 部 位 胸骨右缘第二肋间 胸骨左缘第二肋间 胸骨左缘第3-4肋间 心尖区 常 见 疾 病 AS（主动脉瓣狭窄） PS（肺主动脉瓣狭窄） VSD（室间隔缺损） 重度MR（重度二尖瓣关闭不全） 舒张期 连续性
6、正常人体心脏叩诊可出现哪些叩诊音？各主要出现在何部位？ 答：实音：心脏不被肺脏遮盖的地方 浊音：心肺交界
7、心脏听诊的内容有哪些？
答：心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。 8、第一心音和第二心音是如何产生的？两者如何区别？ 答：第一心音与第二心音的产生及区别：
(1)第一心音的产生：心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。其他如半月瓣的开放也参与第一心音的形成。第二心音：主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。其他如房室瓣的开放也参与第二心音的形成。
（2）区别：第一心音听诊的特点：音调较低(55—58H2)；强度较响；性质较钝；历时较长(持续约0.1s)；与心尖搏动同时出现；心尖部听诊最清晰。 第二心音听诊的特点：音调较高(62H7)；强度较低；性质清脆；历时较短(0.08s)；在心尖搏动之后出现；心底部听诊最清楚。 9、简述心包积液患者心浊音界的特征性表现。
答：心浊音界可随着体位的改变而改变，坐位呈烧瓶心，卧位呈球形心
心尖区 胸骨左缘第二肋间 MS（二尖瓣狭窄） PDA（动脉导管未闭）
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