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14、夜间阵发性呼吸困难的发生机制为 （ ） A、平卧位静脉回心血量增多 B、卧位肺活量降低 C、夜间迷走神经兴奋性增高 D、心肌耗氧量增加 E、夜间呼吸中枢兴奋性增高
15、呼吸困难的发病原因包括 （ ） A、呼吸系统疾病 B、循环系统疾病 C、中毒性疾病 D、神经精神性因素 E、血液病
16、呼吸困难可以表现出： （ ） A、鼻翼扇动 B、张口呼吸 C、口唇发绀
D、呼吸频率深度与节律异常 E、呼吸辅助肌参与呼吸运动
17、关于呼气性呼吸困难正确的是： （ ） A、肺泡弹性减弱 B、小支气管狭窄阻塞 C、肺部病变广泛 D、呼气费力、延长而缓慢 E、常伴有哮鸣音
18、吸气性呼吸困难见于： （ ） A、支气管哮喘 B、肺间质纤维化 C、喉痉挛 D、气管异物 E、气管肿瘤
19、混合性呼吸困难见于： （ ） A、肺气肿 B、肺炎 C、肺不张 D、气胸 E、胸腔积液 20、“三凹征”是指下列何部位在吸气时明显凹陷： （ ） A、胸骨上窝 B、锁骨上窝 C、腹上角 D、肋间隙 E、肋脊角
21、肺源性呼吸困难是由于： （ ） A、肺通气功能不良 B、血液中CO2潴留 C、肺活量降低 D、缺氧 E、肺换气功能不良
22、心源性呼吸困难可出现： （ ） A、劳力性呼吸困难 B、夜间阵发性呼吸困难 C、端坐呼吸 D、Kussmaul呼吸 E、心源性哮喘
23、心源性哮喘可出现： （ ） A、口唇发绀 B、哮鸣音 C、双肺湿性啰音 D、端坐呼吸 E、惊恐不安
24、下列各种呼吸困难，哪组是正确的： （ ） A、吸气性呼吸困难是由于上部气道的狭窄或阻塞所致
B、呼气性呼吸困难是由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致 C、左心功能不全的呼吸困难主要是由于肺循环瘀血所致 D、右心功能不全的呼吸困难主要是由于体循环瘀血所致
E、酸中毒时的呼吸困难系由于血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢所致
25、意识障碍有哪些表现 （ ） A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏迷 D、谵妄 E、昏睡
26、心功能不全引起呼吸困难的特点有 （ ） A、劳动时发生或加重 B、休息时缓解或减轻 C、仰卧位时加重 D、坐位时减轻 E、左侧卧位下肢垫高可减轻
27、心源性哮喘可见于： （ ） A、支气管哮喘B、高血压性心脏病C、冠心病 D、心肌炎 E、心肌病
28、肝细胞性黄疸时胆红素代谢特点是： （ ） A、血清总胆红素含量增高 B、血清非结合胆红素含量增高 C、尿胆原增多尿胆红素阳性 D、结合胆红素／总胆红素比值＜20% E、尿胆原增多
29、胆汁淤积性黄疸的表现有： （ ） A、白陶土样大便 B、血中结合胆红素升高 C、血中非结合胆红素升高 D、尿胆红素阳性 E、尿胆原增加
四、填空题：
1、肺源性呼吸困难临床上分三型，分别是 ， ， 。 2、肺部广泛病变使呼吸面积减少往往产生 性呼吸困难；小气道痉挛产生 性呼吸困难；大气道阻塞产生 性呼吸困难。 3、当急性左心功能不全时产生 ，临床表现为 ，常咳 痰。 4、血液中还原性血红蛋白增多可出现紫绀，按其病因可分为 ， ，以及 。
5、右心功能不全可产生 性紫绀；先天性心脏病可引起 性紫绀；肺部疾病引起 性紫绀；休克时产生 性紫绀。 6、便血患者大便颜色取决于 ， ， 。 7、黄疸在临床上分三型，分别是 ， ， 。 8、实验室检查血清间接胆红素增高提示 性黄疸；直接胆红素增高提示 性黄疸；二者均增高提示 性黄疸。 9、患者为阻塞性黄疸，血清直接胆红素 ，间接胆红素 ，尿胆原 ，便色 。 10、三凹征指 、 、 的凹陷。
11、引起发热的病因甚多，临床上可区分为 和 两大类。
五、名词解释：
1、症状 2、体征 3、发热 4、稽留热 5、驰张热 6、呼吸困难 7、三凹征 8、发绀 9、咯血 10、呕血 11、隐性黄疸 12、水肿 13、柏油便 14、隐血便
六、简答题：
1、试述咯血与呕血的鉴别、 2、何谓心源性哮喘?有何主要临床表现?临床意义是什么？心绞痛、心肌梗塞引起胸痛有何异同点？
3、心绞痛、心肌梗塞引起胸痛有何异同点？ 4、临床上如何判定浅昏迷还是深昏迷？
七、论述题：
试从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸。
参考答案
一、单项选择：
1-5 CDCBC 6-10 BADCB 11-15 CABCB 16-20 CABAA 21-25 DDBCC 26-30 DABBA 31-35 BDADC 36-38 CAA
二、双项选择：
1、AD 2、BD 3、CE 4、CE
三、多项选择：
1、ABCD 2、BCDE 3、ACDE 4、ABCDE 5、ABC 6、BDE 7、ABCDE 8、ABCDE 9、ACDE 10、ABCE
11、ACD 12、ACD 13、BDE 14、ABC 15、ABCDE 16、ABCDE 17、ABCDE 18、CDE 19、BCDE 20、ABD 21、ABCDE 22、ABCE 23、ABCDE 24、ABCDE 25、ABCDE 26、ABCD 27、BCDE 28、ABCE 29、ABD
四、填空题：
1、 吸气性呼吸困难；呼气性呼吸困难；混合性呼吸困难
2、 混合性；呼气性；吸气性
3、 肺淤血；呼吸困难；浆液性粉红色泡沫样痰 4、 中心性发绀；周围性发绀；混合性发绀
5、 周围性发绀；心性混合性发绀；肺性发绀；缺血性周围性发绀 6、 出血部位；出血量；血液在肠腔内停留的时间 7、 溶血性黄疸；肝细胞性黄疸；胆汁淤积性黄疸 8、 溶血性黄疸；胆汁淤积性黄疸；肝细胞性黄疸 9、 升高；正常；减少或消失；白陶土色
10、肋间隙；胸骨上窝；锁骨上窝 11、感染性发热；非感染性发热
五、名词解释：
1、症状：患者主观感受到不适或痛苦的异常感受或病态改变。
2、体征：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变,如皮肤黄染,肝脾肿大,心脏杂音等。
3、发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围。 4、稽留热：指体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平,达数天或数周,24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎,斑疹伤寒及伤寒高热期。
5、弛张热：又称败血症热型，体温常在39℃以上,波动幅度大,24H内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重型肺结核及化脓性炎症。
6、呼吸困难：患者主观感到空气不足，呼吸费力；客观表现呼吸运动费力，重者鼻翼扇动，张口抬肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸节律、深度和频率的改变。
7、三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸及收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。
8、发绀：发绀亦称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。广义的发绀还包括少数由于异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致皮肤粘膜青紫现象。
9、咯血：是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出体外,主要见于呼吸系统和心血管疾病。 10、呕血：是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。
11、隐性黄疸：血清胆红素在17.1～34.2,临床不易察觉，称为隐形黄疸。 12、水肿：人体组织间隙有过多的体液积聚使组织肿胀称为水肿。
13、柏油便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称为柏油便。
14、隐血便：少量的消化道出血，每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用隐血试验才能确定者，称为隐血便。
六、简答题：
1、试述咯血与呕血的鉴别。 答：咯血呕血的鉴别：
项目 病因 咯血 呼吸系统疾病：炎症，结核，肿瘤等;心脏疾呕血 胃肠道疾病：溃疡,炎症肿瘤病：二尖瓣狭窄等;其它：血液病、传染病等 等;肝脏疾病,胆道疾病 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应性 黑便 出血前痰的性状 咽部轻痒、咳嗽、胸闷等 咳出，伴咳嗽 鲜红 痰液，泡沫 碱性 无 常有血痰 上腹部不适，恶心，呕吐等 呕出 暗红、棕黑色、咖啡色 食物残渣，胃液 酸性 有，柏油样 无血痰 2、何谓心源性哮喘?有何主要临床表现?临床意义是什么？
答：心源性哮喘：严重急性左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，患者气喘，面色青紫、出汗，有哮鸣音，咯浆液性粉红色泡沫样痰两肺底部有湿啰音，心率加快，有奔马律。此种呼吸困难又称心源性哮喘。常见于高心病、冠心病、风湿性心瓣膜病和心肌炎、心肌病等。 3、心绞痛、心肌梗塞引起胸痛有何异同点？
答：心绞痛和心梗都能引起心前区疼痛，疼痛呈压榨性。心梗引起的疼痛比心绞痛引起的疼痛更剧烈并伴濒死感，持续时间更长，多持续半小时以上。 4、临床上如何判定浅昏迷还是深昏迷？
答：浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动；深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。
七、论述题：
试从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸。 答：三者鉴别如下：
项目 TB CB CB/TB 尿胆红素 尿胆原 ALT、AST ALP、GGT PT 对VitK反应 胆固醇 血浆蛋白 溶血性 增加 正常 <15-20% － 增加 正常 正常 正常 无 正常 正常 肝细胞性 增加 增加 >30-40% ＋ 轻度增加 明显增高 增高 延长 差 轻度增加或降低 白蛋白降低球蛋白升高 胆汁瘀积性 增加 明显增加 >50-60% ＋＋ 减少或缺如 可增高 明显增高 延长 好 明显增加 正常
第二篇 问诊
一、单项选择：
1、现病史是指 （ ） A、主要症状的特点 B、病人就诊的主要原因 C、发病的原因和诱因 D、疾病诊治经过 E、该病发生发展的全部情况
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