人行桥三检表

CB17 混凝土浇筑开仓报审表

（湖北孝天[2018]开仓 号）

合同名称:宜昌市东风渠灌区续建配套与节水改造工程枝江市部分2017年度项目施工第3标段 （鲁家港低干渠0+000～4+029） 合同编号：JSXJZJ-2017-03

致：葛洲坝集团项目管理有限公司东风渠灌区续建配套与节水改造工程项目建设监理部 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。 单位工程名称 鲁家港低干渠整治工程（一） 分部工程名称 单元工程名称 主要内容 备料情况 施工配合比 检测装备 基面/施工缝处理 申 钢筋制安 报 模板支立 意 细部结构 见 预埋件（含止水安装监测仪器安装） 混凝土系统准备 承 包 人： 湖北孝天水利水电建设有限公司 负 责 人： 日 期： 年 月 日 监理机构意见 审批意见 监 理 机 构：葛洲坝集团项目管理有限公司 东风渠灌区续建配套与节水改造工程项目建设监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 单元工程编码 准备情况 砂、石、水泥等中间产品备料充分，满足施工强度要求 施工配合比试验结果已批复，同意使用 已委托宜昌市科信水电工程质量检测有限公司 进行施工质量的自检项目 基面清理验收合格，符合要求 / 模板采用钢模，安装符合设计要求 / / 混凝土搅拌设备及运输车辆，作业人员均已准备妥当，满足开仓条件。 渠系建筑物及其它配套工程 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审批后，承包人 份、监理机构 份、发包人 份

水利水电工程

表2.1 普通混凝土工程单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 鲁家港低干渠整治工程（一） 单元工程量 渠系建筑物及其它配套工程 施工单位 湖北孝天水利水电建设有限公司 年 月 日～ 年 月 日 工序质量验收评定等级 工序编号 施工日期 项次 1 2 3 4 5 6 基础面或施工缝处理 模板安装 △ 钢筋制作及安装 预埋件（止水、伸缩缝等）制作及安装 △ 混凝土浇筑(含养护、脱模) 混凝土外观质量检查工序 各工序施工质全部合格，其中优良工序占 83.3 %，且主要工序达到 优良 等级。 单元工程质量等级评定为：优良 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 2013 年 4 月 28 日 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级 监理单位 复核意见 单元工程质量等级评定为 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

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表2.1.1 基础面、施工缝工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 鲁家港低干渠整治工程（一） 渠系建筑物及其它配套工程 工序编号 施工单位 湖北孝天水利水电建设有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录 合格数 合格率（%） 质量标准 符合设计要求 施工日期 项次 检验项目 岩基 基础面 主控项目 1 基础面 软基 预留保护层已挖除；基础面符合设计要求 妥善引排或封堵 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 符合设计要求 2 一般项目 主控项目 一般项目 地表水和地下水 1 岩面清理 1 施工缝的留置位置 施工缝处理 2 施工缝面凿毛 基面无乳皮，成毛面、微露粗砂 3 缝面清理 清洗洁净、无积水、 无积渣杂物 主控项目检验点 100% 合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 工序质量等级评定为： 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 工序质量等级评定为： 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

表2.1.1 基础面、施工缝工序施工质量验收评定表（施工自检-初检）

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 鲁家港低干渠整治工程（一） 渠系建筑物及其它配套工程 工序编号 施工单位 湖北孝天水利水电建设有限公司 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率（%） 施工日期 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 岩基 主控项目 1 基础面 软基 符合设计要求 基础面 预留保护层已挖除；基础面符合设计要求 2 地表水和地下水 妥善引排或封堵 一般项目 1 岩面清理 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 施工缝处理 主控项目 1 施工缝的留置位置 符合设计要求 2 一般项目 施工缝面凿毛 基面无乳皮，成毛面、微露粗砂 3 缝面清理 清洗洁净、无积水、无积渣杂物 施工班组初检意见 主控项目检验点 100% 合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 初检人 年 月 日