急危重症护理学试题

A.亚硝酸钠B.硫酸钠C.纳络酮D.阿托品 E.亚甲蓝 9.肠内营养的禁忌症有（ ）

A.短肠综合征 B.营养不良 C.上消化道大出D.肠鸣音减少 E.肺部感染 10.胸外心脏按压的正确方法包括（ ）

A.按压部位为胸骨中下1/3 B.按压时手指翘起离开胸壁C.按压时主要依靠双上肢的力量D.按压频率为100次/分 E.按压深度为4-6cm 11.下列哪些说法属于深Ⅱ度烧伤( )

A.伤及真皮乳头层 B.水疱较大 C.创底鲜红 D.水肿明显 E.局部温度略低 12.关于颅内压的概念，哪些是正确的( )

A.颅内压正常范围为70-200mmH2O B.咳嗽可使颅内压短暂升高

C.颅内压是颅内容物对颅腔产生的压力 D.颅内容量增加时，脑脊液和血液是主要缓冲成分 E.容积代偿可使颅内容量增加约10% 13.急性肝功能衰竭时，可出现( )

A.凝血酶原时间缩短 B.高血糖 C.血氨升高 D.肝脏缩小 E.疲乏无力 14.下列因素哪些是导致头痛的原因( )

A.颅内感染性疾病 B.颅内血管病变 C.颅内占位性病变 D.颈椎病 E.中暑

15.有关低钾血症的描述，正确的是( )

A.低钾血症常合并酸中毒 B.补钾的同时，常需给予碳酸氢钠 C.补钾浓度一般不超过40mmol/L D.补钾速度一般不超过20mmol/h E.严重低钾血症患者可导致心脏停搏在收缩期

1.常用开放气道解除梗阻的方法有头后仰-下颌上提法，______,______。 2.属于分布性休克的有______、______、______。

3.撤离呼吸机的常用方法有三种：______、______、______。 4.肺毛细血管楔压升至______以上时，可发生肺淤血。

5.体温持续在39℃以上，波动幅度较大，24小时温差达2℃以上，体温在波动中始终未降至正常水平，此热型为______。

6.咯血伴咳嗽、痰量多、血色鲜红、量大，最可能的病因为______。

7.颅内压力测定方法有四种，(1)脑室内压力测定、(2)______、(3)______、(4)______。 8.脱水患者的补液治疗中，补液量应包括已丢失量、每天生理需要量、______。 1.多发伤 2.电击 急性心力衰竭 多器官功能障碍综合征5.紫绀 1.简述严重高钾血症的治疗。2.简述心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别 3.简述合理应用抗菌素药物原则

1.论述烧伤病人内脏并发症的防治。 2.常见的中毒机制是什么，并分别举例说明 第四章 重症监护

B型题(5-7题共用备选答案)

A哮喘 B叹息式呼吸 C点头呼吸 D潮式呼吸 E紧促式呼吸

7.左心衰呼吸困难可表现为:8.多见于垂危病人的呼吸是:9.肋骨骨折的病人呼吸: X型题 四、简答题：

2.动脉血气分析常用指标及意义.3.监护导联电极放置的注意事项. 4.心电监护操作的注意事项. 5.心率监测的临床意义. 6.CVP正常值及临床意义. 7.昏迷指数测定及临床意义.

8.肾浓缩-稀释功能的正常值及临床意义.9.休克指数定义及临床意义.

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2.监测收缩压的重要性在于克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血；监测舒张压的重要性在于维持冠状动脉灌注压；监测平均动脉压的意义在于反映脏器组织灌注情况。 3.CVP的正常值是0.49~1.18 kPa(5~12 cmH20)。

4.漂浮导管监测的基本原理是LVEDP（左心舒张末压）≈PADP（肺动脉舒张压）≈PAWP（肺小动脉压）。 5.漂浮导管监测时最常用的穿刺血管是右侧颈内静脉。

6.呼吸频率是呼吸功能最简单的基本监测项目，成人正常值为10~18次/分。

7.SpO2是经皮脉搏氧饱和度，被称为第五个生命体征监测，其正常值为96%~100%。 8.皮温和中心温度差正常情况下应低于2℃。

9.颅内压监测常用的方法有脑室内测压、硬膜外测压、蛛网膜下隙测压和纤维光导颅内压监测。正常值为1.33~2.00kPa(10~15mmHg)。 10.夜尿尿量超过750ml常为肾功能不全的早期表现；肾功能的损害严重时，尿相对密度可固定在1.010左右。 11.测量体温的常用方法有玻璃内汞温度计、电子温度计、红外传感器、液晶温度计等。

12.正常pH范围7.35~7.45，PaO2正常范围为4.67~6.00kPa(35~45mmHg)，平均5.33kPa(40mmHg)。SaO2正常范围是96%~100%。

13.可用于测量中心温度的部位有直肠、食管、鼻咽和耳膜等。 14.测量食管温度时，应将测温电极放置在咽喉部或食管下段部位。 15.漂浮导管的气囊一次性充气不可超过1.5ml。

16.在漂浮导管的插管过程中，从右心房进入肺动脉一般不超过15cm。

17.如果排除了肾性和肾后性因素，每小时尿量少于30ml表示组织灌注不足。 18.估计肾血流量和肾排泄功能的有效指标是酚红排泄率。 1.有关CVP的描述，错误的是B

A.CVP的高低主要反映右心室前负荷和血容量B.CVP监测是反映左心功能的间接指标C.CVP连续监测比单次监测更有意义D.当病人有左心功能不全时，单纯监测CVP没有意义E.当CVP＞1.47~1.96kPa(15~20cmH20)，表示右心功能不良

2.关于肾功能的监测，错误的是D

A.尿量监测是最直接的指标B.肾浓缩-稀释实验用于监测肾小管的重吸收功能C.BUN和血肌酐是判断肾小球滤过功能的指标D.内生肌酐清除率反映肾小管排泄功能E.尿/血渗透压比值反映肾小管浓缩功能 5.ICU中比较合理的护士与床位数之比为E A.1：2B.1：1C.1-2：1D.2-3：1E.3-4：1 6.漂浮导管 留置最佳时间为B

A.1-2天B.2-3天C.3-5天D.5-7天E.以上都不是 8.用漂浮导管监测血流动力学时，最常见的并发症是C A.气囊破裂B.肺栓塞C.心律失常D.败血症E.导管扭曲 9.严重肾损害时，尿相对密度固定于C

A.＜1.008B.1.008C.1.010D.1.012E.1.018 10.正常人昼夜尿量比为C

A.1-2：1B.2-3：1C.3-4：1D.4-5：1E.以上都不对

11.某烧伤病人，血压10.0/8.0kPa(75/60mmHg)，中心静脉压0.29kPa(3cmH2O)，该别人存在A A.血容量绝对不足B.血容量相对不足C.心功能不全D.容量血管过度收缩E.容量血管过度扩张 12.下列哪项不是中心静脉置管常见的并发症E

A.损伤胸导管致乳糜胸B.气胸C.空气栓塞D.局部血肿E.心律失常 13.颅内压轻度增高，是指颅内压为C

A.0.49-0.98 kPa（5-10 mmHg）B.0.98-1.47 kPa（10-15 mmHg）C.1.47-1.96 kPa（15-20 mmHg）D.1.96-3.92 kPa（20-40 mmHg）E.3.92 kPa（＞40 mmHg）

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14.有关漂浮导管的说法，错误的是B

A.监测的基本原理是PAWP≈LAP≈LVEDPB.右册锁骨下静脉是首选的穿刺静脉C.可监测左、右心室功能D.可用于区别心源性和非心源性肺水肿E.可为临床治疗提供指导 17.BE正值增大，提示D

A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.混合性酸碱失衡

21.某人血气结果如下:pH7.35，HCO3-32mmol/l，PaCO2 8.0kPa(60mmHg)，他发生了何种酸碱失衡A A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.混合性酸碱失衡 1.下列哪些因素可使CVP生高ACDE

A.右心衰竭B.脱水C.快速补液D.机械通气E.肺水肿 2.肺容量的监测不包括ACE

A.时间肺活量B.潮气量C.每分通气量D.功能残气量E.生理无效腔 3.关于血气分析，正确的是ABCDE

A.AGp用于复合性酸碱失衡的诊断B.PaCO2正常值为4.67~6.00Kpa(35~45mmHg)C.PaO2是诊断酸碱失衡的间接指标D.AB受代谢和呼吸因素的双重影响E.动脉pH的正常值为7.35~7.45，受代谢和呼吸因素的影响 4.ICU中重点监测的内容有ABCD

A.体温监测B.心血管功能监测C.呼吸功能监测D.酸、碱、水电解质监测E.以上都不是 5.用漂浮导管直接测得的指标有AD

A.PAP B.RAP C.CI D.PAWP E.以上都不是 6.以下哪些部位测量的是外周温度？CE A.直肠B.鼻腔C.口腔D.食管E.腋下

7.以下哪些因素可导致BUN升高？ABDE

A.感染B.消化道出血C.高蛋白饮食D.脱水E.尿毒症 8.颅内压增高常见于以下疾病ACDE

A.脑水肿B.脊髓麻痹C.颅内感染D.颅脑外伤E.长期低氧血症 10.某病人pH7.35~7.45，他可能发生了ABCDE

A.未发生酸碱失衡B.代偿性代谢性酸中毒C.代偿性呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒E.互相抵消了的酸碱紊乱

13.监测PaCO2的临床意义ABCD

A.判断肺泡通气量B.判断代谢性酸碱失衡C.判断呼吸性酸碱失衡D.判断复合性酸碱失衡E.判断I型呼吸衰竭 15.有关SaO2的描述，错误的是CE

A.正常值为96%~100%B.是反映PaCO2高低的指标C.是诊断酸碱失衡的间接指标D.反映pH与氧的亲和力E.是诊断呼吸衰竭的指标

18.某人血气结果如下:pH7.22，HCO3-20mmol/L，PaCO26.67kPa(50mmHg)，他可能发生了何种酸碱失衡AC

A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.未发生酸碱失衡四、解答题 答案 略 2.简述心率监测的临床意义。3.简述CVP监测的注意事项。

4.简述漂浮导管监测血流动力学的适应症。5.简述影响ECG监测的影响因素。 6.简述影响SpO2监测的常见因素。7.简述影响颅内压的影响因素。 8.按系统简述危重病人的监测指标。

1.讨论影响CVP的常见因素及如何消除这些因素。略2.漂浮导管监测常见并发症及其防治措施。略 3.为什么从VA角度将深而慢的呼吸较浅而快的呼吸为好?答案：VA是通气量中进入肺泡的部分，或称为有效通气量，肺泡通气量=(潮气量－死腔量)×每分钟呼吸次数。VA由这三者决定，呼吸越浅促，VA的减少越显著。

病例1.某钢铁厂工人，在空中作业时被运行中的钢锤撞伤右侧胸背部，碰撞后向前伏卧摔倒，脸部着地，昏迷。入院后初步诊断:创伤性休克、肝破裂、多发性肋骨骨折、右肺挫裂伤、肾挫伤、腰椎骨折、右胫骨开放性骨折、中度

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脑震荡。急诊紧急输血后，作剖腹探查、半肝切除术、肋骨复位固定、胸腔闭式引流、腹腔双套管引流，同时对右腿清创缝合，石膏固定牵引。术后送ICU进一步监护。问题：⑴如果你是ICU值班护士，你应该怎样来接诊？⑵该病人的监护重点是什么？

答案：⑴首先ICU护士应了解病人的诊断、病情、手术情况，并准备相应的床单位。病人进入ICU进行交接班，重点了解：a.意识状态、瞳孔直径及对光反射、肢体活动状态等；b.体温、血压、脉搏、心电图、周围循环情况，皮肤颜色、温度和完整度；c.呼吸型态和频率，吸入氧条件，血气分析结果；d.血糖及电解质检查结果，现有静脉通路及输入液体种类、滴入速度及治疗药物；e.各种引流（导尿管，胃管，胸、腹腔引流管等）的通畅度、量及颜色，注意单位时间内有无明显改变；f.药物过敏史、专科护理要求等。记录各种记录单，安置病人后介绍主管医生及护士，向家属交代ICU的各种制度。⑵监护的重点：a.体温：包括中心温度及周围温度；b.心血管系统：心电图及血流动力学监测；c.呼吸系统：呼吸形式、血气分析及呼吸机监测；d.神经系统：意识状态、瞳孔大小及对光反射、对疼痛刺激的反应、其他各种反应、脑电图及颅内压监测等；e.肾功能：包括尿量、尿比重、尿蛋白及血尿生化、肌酐和尿素氮的测定等f.血液系统：血红蛋白、血细胞比容、白细胞计数和分类、血小板计数等;g.肝功能：血胆红素、清蛋白、球蛋白、各种酶等；h.胃肠系统：大便隐血实验、pHi测定；I细菌学检查。

病例2.男性病人，23岁，双下肢挤压伤，神志尚清，表情淡漠，口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，中心静脉压0.39kPa(4cmH2O)。毛细血管充盈迟缓。血气分析：pH7.30，HCO3-15mmol/L，BE-9mmol/L。问题：⑴该病人可能发生了什么问题？⑵该病人的监护重点是什么？

答案：⑴发生问题：挤压伤，休克早期，血容量相对不足，代谢性酸中毒。⑵监护的重点：a.生命体征、意识、尿量，口渴；b.心电图及血流动力学监测；c.血气分析；d.肾功能监测；e.伤肢的护理。

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