省外勘察设计单位在甘承揽勘察设计项目备案申报表

省外勘察设计单位在甘承揽

勘察设计项目备案申报表

申请单位（公章）：

填表日期：

甘肃省住房和城乡建设厅

（2011年）

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单 位 声 明

我单位已承担了甘肃省 建设项目 （勘察、设计）任务，现申请核发《省外勘察设计单位在甘勘察设计项目备案书》，本申报表所列的信息及提交的有关附件材料均真实有效，承担项目工作的勘察设计人员均与我单位拥有合法的劳动用人关系，如有虚假，本单位愿接受建设行政主管部门按规定给予的处罚。

单位（盖章）

年 月 日

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一、勘察、设计单位及所承揽的建设项目概况

（一）勘察、设计单位基本情况 勘察、设计 单位名称 单位地址 法定代表人 联系人 邮政编码 联系电话 证书编号 执业资格、 技术职称 资质范围等级 项目负责人 （二）承揽的建设项目概况 项目名称 建设单位 名称 建设单位 联系人 项目建设 地点 联系电话 项目类别 （按资质标准 填写） 项目规模（㎡、层、m、万元） 承揽项目的勘察设勘察、设计合同签订时间 计阶段（勘察/方案/初设/施工图） 注：表中项目规模建筑工程要填写面积、层数、高度，市政及其它工程

要严格按照2007版新资质标准规模划分填写。

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二、勘察、设计单位图章印模

（一）法定代表人亲笔签名备案： （二）单位行政公章备案： （三）单位合同专用章备案： （四）勘察、设计文件出图章（资质专用章）备案： （此表可按年度提供）

以上印模备案使用期限 年 月 日至 年 月 日（不得超过12个月）

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