痰湿咳嗽 - 图文

痰湿咳嗽

证候咳声重浊，咳嗽痰多，痰白清稀，胸闷纳呆，困倦乏力，舌淡，苔白腻，脉滑。 辨证脾失健运，痰浊内生，痰湿渍肺，肺失宣肃，则咳嗽痰多，痰白清稀；湿浊困脾，故胸闷纳呆，困倦乏力；舌淡，苔白腻，脉滑为痰浊之象。

本证以咳声重浊，咳嗽痰多，痰白清稀，纳呆，舌淡苔白腻为特征。 痰湿咳嗽

中医学对于咳嗽有很准确的命名：“有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽”。临床大多是有声还有痰，或因为有痰刺激咽喉而引起咳，很难截然分开是咳还是嗽，于是就并称为“咳嗽”。正如《活法机要》所说“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也。”

《黄帝内经》对于咳嗽论述很详细，还说“五脏六腑皆令人咳”。历代对咳嗽分类、命名多又杂，到明代张景岳提出分为“外感、内伤”二类，简明扼要，又实用。对于外感咳嗽，他提出“六气皆令人咳，风寒为主。”以胜认为，咳嗽虽然起因是“外感、内伤”，但是直接引起咳嗽的还是“痰湿”为多，所以就特别提出“痰湿咳嗽”，加以讨论。 对于咳嗽的辨证论治，首先要知道咳嗽的时间、节律、性质、声音、加重因素等。 如咳嗽白天多于夜间，咳嗽声重、急剧、或咽痒则咳嗽，多为外感风寒或风热引起；如果咳声嘶哑、病势急而病程短，为外感风寒或风热；病势缓病程长，为阴虚或气虚。咳嗽声粗浊者多为风热或痰热伤津。早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳嗽减轻者，多为痰湿或痰热咳嗽。午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有时有单声咳嗽，咳嗽轻微短促者，多为肺燥阴虚。夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，多为日久咳嗽导致气喘的虚寒证。咳嗽而声低气怯者属虚，咳嗽声音洪亮有力者属实。饮食肥甘、生冷而加重者多为痰湿。劳累、受凉后加重者多为痰湿、虚寒。情志郁怒而咳嗽而加重者多因于气火。

既然讨论“痰湿咳嗽”，就必须注意痰的色、味、量、质。咳嗽而少痰，多属燥热、气火、阴虚；痰多的

大多属痰湿、痰热、虚寒；痰白而稀薄的属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白质粘者属阴虚、燥热；痰白清稀透明呈泡沫样的属虚、属寒；喀吐血痰，多为肺热或阴虚；如脓血都有，为痰热淤结成痈；有热腥味或腥臭气的为痰热；味甜的属痰湿，味咸的属肾虚。 中医药大学教材把咳嗽分为外感、内伤二大类7个证型：外感类：1、风寒袭肺：咳嗽声重，咽痒，痰稀薄色白，鼻塞，清涕，头痛，恶寒发热，无汗。舌苔薄白，脉浮或浮紧。方药用三拗汤、止嗽散加减。2、风热犯肺：咳嗽频剧，气粗或嘎唖，喉燥咽痛，喀痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，流黄鼻涕，口渴，头痛，恶风身热，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。方药用桑菊饮加减。3、风燥伤肺：干咳嗽，连声呛咳，喉痒，咽喉干痛，鼻唇干燥，少痰或无痰，或痰带血丝，舌苔薄白或薄黄，舌质红干少津，脉浮数或小数。方药用桑杏汤加减。

内伤类：1、痰湿咳嗽：咳嗽反复发作，咳嗽声重浊，痰多，因痰而咳嗽，痰出咳嗽轻或停，痰粘稠或稠厚成块，色白或带灰色，大多于早晨或食物后咳嗽厉害、痰多，进食甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，便溏，舌苔白腻，脉濡滑。方药用二陈汤、三子养亲汤加减。2、痰热郁肺：咳嗽气粗促，痰多，质粘稠，或稠黄，喀吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳嗽引痛，面赤，或有身热，口干慾饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。方药用清金化痰汤加减。3、肝火犯肺：咳嗽阵作，咳嗽时面赤，咽干，经常感觉痰滞咽喉，喀之难出，量少质粘，胸胁胀痛，咳嗽引痛，口干苦。症状可随情绪变化而变化。舌苔薄黄少津，脉弦数。方药用加减泻白散和黛蛤散。4、肺阴亏耗：干咳，咳嗽声短促，痰少粘白，或痰中挟血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。方药用沙参麦冬汤加减。 在英国，因为气候冷、湿，临床多见湿邪困脾，导致脾虚积湿生痰，或为外感咳嗽，或转为内伤痰湿咳嗽。

需要特别提出的是，部分老年痰湿咳嗽患者，病久多为肺脾两伤，治疗不当或不治疗，会发展成为痰饮、咳喘。甚至导致阳气虚衰，病延及肾，表现为“肺气虚寒”的虚性咳喘。（2010-11-20于伦敦）

【方名】 桑菊饮

【出处】 《温病条辨》

【分类】 解表剂-辛凉解表 【组成】 桑叶（7.5克） 菊花（3克） 杏仁（6克） 连翘（5克） 薄荷（2.5克） 桔梗（6克） 甘草（2.5克） 芦根（6克）

如“二、三日不解，气粗似喘，”是兼气分有热，可“加石膏、知母”，若“肺中热甚”咳嗽较频，可“加黄芩”清肺止咳。口渴者“加花粉”清热生津。此外，若肺热咳甚伤络，咳痰夹血者，可加茅根、藕节、丹皮之类，凉血止血；若有痰黄稠，不易咯出者，可加瓜蒌皮、浙贝母之类，清化热痰。至于原书还有“入营”、“在血分”之加减法，相去已远，且另有治法，可置之不议。

1．本方长于宣肺止咳、疏风清热，故常用于外感风热、咳嗽初起之证。如上呼吸道感染、急性气管炎等均可加减运用。若痰稠难喀出者，以瓜蒌皮、浙贝母以清肺化痰；若痰中带血，可加白茅根、生藕节以凉血止血；若伤津口渴者，加天花粉以清热生津；若热邪较盛气粗而喘者，加生石膏、知母以清肺胃之热。

2．本方加白蒺藜、决明子、夏枯草治疗流行性结膜炎；加牛蒡子、土牛膝可治急性扁桃体腺炎。 桑菊饮

【来源】《温病条辨》卷一。

【组成】杏仁6克 连翘4.5克 薄荷2.4克 桑叶7.5克 菊花3克 苦梗6克 甘草2.4克 苇根6克

【用法】用水400毫升，煮取200毫升，日二服。 【功用】疏风清热，宣肺止咳。

【主治】风温初起，咳嗽，身热不甚，口微渴，苔薄白，脉浮数者。

【加减】二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母，舌绛，暮热甚燥，邪初入营，加元参6克，犀角3克；在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各6克；肺热甚，加黄芩，渴者，加花粉，

主要有解热，抗炎，发汗，抗菌，抑制肠蠕动亢进等作用 清金化痰汤

【中文通用名】清金化痰汤

【药品分类】中药方剂 -> 呼吸系统疾病方剂 -> 慢性支气管炎方剂 【处方来源】(《医学统旨》)

【组 成】黄芩、山栀子各12克，知母、桑白皮、瓜蒌仁各15克，贝母、麦 门冬、橘红、茯苓、桔梗各9克，甘草3克。 【功 效】清肺化痰。

【适应症】热痰壅肺，咳嗽，咯痰黄稠，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

【方歌】清金化痰黄芩栀， 桔梗麦冬桑贝知 ，瓜蒌橘红茯苓草 ，痰火犯肺咳嗽止。

【方 解】方中橘红理气化痰，使气顺则痰降；茯苓健脾利湿，湿去则痰

自消；更以瓜蒌仁、贝母、桔梗清热涤痰，宽胸开结；麦冬、知母养阴清热，润 肺止咳；黄芩、栀子、桑白皮清泻肺火，甘草补土而和中。故全方有化痰止 咳，清热润肺之功。适用于痰浊不化，蕴而化热之证。 【用法用量】水煎服。 清金化痰汤

【来源】《杂病广要》引《医学统旨》。 【组成】黄芩 栀子各4.5克 桔梗6克 麦门冬(去心) 贝母 橘红 茯苓各，9克 桑皮 知母 瓜蒌仁(炒)各3克 甘草1.2克 【用法】用水400毫升，煎至320毫升，食后服。 【功用】清肺化痰。 【主治】咳嗽，咯痰黄稠腥臭，或带血丝，面赤，鼻出热气，咽喉干痛，舌苔黄腻，脉象濡数。现多用于上呼吸道感染，急慢性支气管炎属痰热证者。 二陈汤 二陈汤源于宋代《太平惠民和剂局方》，由法半夏、陈皮、茯苓、甘草组成，是一种能燥湿化痰、理气和中的中医药方。而二陈的由来是因配药时，选取半夏和陈皮应以陈旧者为佳，故名二陈。 方剂名称 二陈汤 药物组成 半夏汤洗七次橘红各五钱(各15g)白茯苓三钱(9g) 甘草炙，一钱半(4.5g) 生姜七片,乌梅一个 用法 上药呚咀，每服四钱(12g),用水一盏，生姜七片,乌梅一个，同煎六分,去滓，热服,不拘时候(现代用法：加生姜7片，乌梅1个,水煎温服). 功效 燥湿化痰,理气和中。 主治 湿痰证.咳嗽痰多,色白易咯，恶心呕吐,胸膈痞闷，肢体困重,或头眩心悸，舌苔白滑或腻,脉滑。 病症分析 湿痰为病，犯肺致肺失宣降，则咳嗽痰多；停胃令胃失和降，则恶心呕吐；阻于胸膈，气机不畅，则感痞闷不舒；留注肌肉，则肢体困重；阻遏清阳，则头目眩晕；痰浊凌心，则为心悸。