护士资格 循环系统掌握要点 - 图文

肌束) 室性期前收缩 最常见的心律失常.正常人发生本病的机会随年龄增长而增加.心肌炎,缺血,缺氧,麻醉,手术和左室假毽索等均可使心肌受到刺激而发生本病. 患者可感到心悸不适.若患者已有左室功能减退,~频繁发作可引起晕厥性室性期前收缩发作时间过长,可引起心绞痛与低血压. 听诊时,室性期前收缩后出现较长停歇,~导致S2 强度减弱,仅能听到S1 .桡动脉波动减弱或消失,颈静脉可见正常或巨大a波. 1提前发生的QRS波无器质性心脏病 如无明显症状,不必治疗。群,时限通常超过.12s.宽大畸形,ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反.2~与其前面的窦性搏动之间恒定.3窦房结冲动发放未受干扰,~后出现完全性代偿间歇.4.~的类型,可孤立或规律出现,连续三个或以上~出现称室性心动过速.5室性并行心律 心室的异位起博点规律地自行发放冲动,并能防止窦房结冲动入侵. 如症状明显,治疗以消除症状为目的.减轻患者焦虑不安,避免诱发因素急性心肌缺血. 急性心肌梗死头24小时内,患者有很高的原发性心室颤动的发生率.若急性心肌梗死发生窦性心动过速与室性期前收缩,早期注射β受体阻滞剂能有效减少心室颤动的发生.若发生在其他怎实行心肌缺血,可静注利多卡因和普鲁卡因胺.急性肺水肿或严重心衰合并~,治疗应针对改善血流动力学障碍 慢性心脏病变 心肌梗死后或心肌病患者并发~,有很高的心脏猝死危险,特别是伴左室射血分数明显减少时. β受体阻滞剂的疗效不显著,但能降低其猝死发生率.低剂量碘胺酮可应用于心梗后合并心衰伴~的患者。避免使用I类,特别是Ic类药物治疗~ 非持续性室速(时间<30s,能自行终止)的患者常无症状,持续性室速(时间>30s,需药物或电复律始能终止)常伴随明显的血流动力学障碍与心肌缺血.临床症状包括低血压,少尿,晕厥,气促,心绞痛等.室性心动过速 心律轻度不规则,S1,S2分裂,收缩期血压可随心搏变化.如发生完全性房室分离, S1强度经常变化,颈静脉间歇出现巨大a波.安定能够心室搏动逆转并持续获得心房,心房与心室几乎同时发生收缩,颈静脉呈现规律而巨大的a波. 1.3个或以上的室性诊断:1室性融合波2心室夺获3房室分离期前收缩连续出现;2QRS波形态畸形,时限超过.12s; ,ST-T波的方向与QRS波群主波方向相反3 心室率通常为100-250/分;心律规则,亦可略不规则;4心房独立活动与QRS波无固定关系,形成房室分离;偶个别或所有心室激动逆传获得心房;5通常发作突然开始6心室夺获与室性融合波,室速发作时少数室上性冲动可下传心室,产生心室夺获,表现为在P波后,提前发生一次QRS波群.心室夺获4QRS波群电轴左偏,时限超过 .14s;5QRS波群形态:当表现为右束支传导阻滞时表现为:V1导联呈单相或双相波;V6导呈rS或QS;当表现为左束支传导阻滞时表现为:电轴右偏,V1导负向波较V6深;Rv1>.04s;V6导呈qR或QS; 6 全部新前区导联QRS波群主波方向呈同向性:全部向上或全部象下. 治疗:终止室速发作 若无显著血液动力学障碍,首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺,同时静脉滴注.药物无效时,迅速施行直流电复律.洋地黄引起的室速,不宜用电复律,应予药物治疗;预防复发:努力寻找治疗诱发与室速持续的可逆性病变

与室性融合波的存在是确立室速诊断的最重要依据.

Normal Cardiac Arrhythmia [Chart-3]

常见于缺血性心脏病.此外,抗心律失常药物,特别市引起QT严重缺氧,缺血,预激综合征合心室扑动\\颤动 并房颤与极快的心室率,电击伤均可引起.心室扑动与颤动军委致命性的心律失常. 意识丧失,抽搐,呼吸停顿,甚至死亡.听诊心音消失,脉搏触不到.血压亦无法测到. 第一度房室阻滞患者通常无症状.第二度房室阻滞可引起心悸与心搏脱漏.第三度的症状取决于心室率的快慢与伴随病变.症状包括疲倦,乏力,眩晕,晕厥,心绞痛,心衰等.如合并室性心率失常,患者可感心悸不适.当第一’二度房室传导阻滞突然进展为完全传导阻房室传导阻滞 滞,因心室率过慢导致脑缺血,患者可出现暂时性意识丧失,甚至抽搐.称为Adams-Stokes综合征,严重者可猝死.第一度房室阻滞听诊时,因PR间期延长S1减弱,第二度的S1逐渐减弱并有心搏脱漏.第二度II型亦有间歇性心搏脱漏,但S1强度恒定;第三度的S1强度经常变化. S２可呈正常或反常分裂.间或听到心房音及响亮的第一度:每个心房冲动都能传导至心室,但PR间期超过.20s PR间期延长,直至一个P波受阻不能下传心室.2直至一个P波受阻不能下传心室波在内的RR间期小于第二度II型 心房冲动传导突然阻滞,但PR间期恒定不变.下传波搏动的PR间期正常或延长. 第三度 1 心房与心室活动各自独立,互不相关 第一度与第二度I型患者心室率不太慢者,无须接受治疗. 第二度II型患者与第三度患者如障碍,甚至Adams-Stokes综合征发作者,应当治疗 患者.异丙肾上腺素使用于任何部心肌梗死时应十分慎重.对症状明时性或永久性心脏起搏治疗 心室扑动呈正弦波图形,波幅大而鬼子,频率的波形,振幅与频率极为规则,无法判别QRS波群,ST-T段与T波. 临床表现 心电图检查 治疗 间期延长与尖端扭转的药物，150-300次./分.心室颤动第二度I型 表现为:1 心室率明显缓慢,伴有血流动力学相邻RR间期进行缩短, 阿托品,使用于阻滞位于房室结的3包含受阻P位的房室传导阻滞,但应用于急性正常窦性PP间期的2倍. 显,心室率缓慢者,应及早给予临2 心房率快于心室率,心房冲动来自窦房结或异常心位节律;3 心室起博

S1 (大炮音).如心房心室同时收缩,颈静脉出现巨大a波． 点通常在阻滞部位稍下方.