止血药

止血药

药名 1. 促凝血药 血凝酶（立芷血、巴曲亭、白眉蛇毒） 可促进血管破损处血小板聚集并释放一系列凝血因子和血小板因子3（PF3）。使凝血因子Ⅰ降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血。其上述作用不受抗凝血酶、肝素和水蛭素的抑制。本药在完整无损的血管内无促进血小板聚集的作用。 凝血酶原复合物 含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、使用剂量随因子缺乏程Ⅹ及少量其他血浆蛋白，另含肝素及适量枸橼酸钠、氯化钠，由健康人混合血浆提取制成。 度而异，一般10~20iu/kg。 ①本品专供静脉输注，滴注速度开始要缓慢，15min后稍加快滴注速度，一般每瓶200iu在30~60min滴完。②若发现DIC或血栓的临床症状和体征，立即终止使用，并用肝素拮抗。 人凝血因子Ⅷ 在内源性血凝过程中，凝血因子Ⅷ作为一辅因子，在Ca2+和磷脂存在下，与激活的凝血因子Ⅸ参与凝血因子Ⅹ的激只能静脉给药，每输注1u/kg，大约可使血浆FⅧ活性升高2%，根据需要提高血浆FⅧ活性的水平，估算出所需输注大量反复输入本品时，应注意出现过敏反应，溶血反应及肺水肿的可能性，对有心脏病的患者尤应注意。一旦溶解可静注、肌注、皮下注射或局部用药。成人常用剂量：1-2KU。 ①虽无关于血栓的报道，为安全起见，有血栓病史者禁用。②DIC及血液病所致的出血不宜使用。③血液中缺乏血小板或某些凝血因子时，宜在补充血小板、凝血因子或输注新鲜血液的基础上应用。 药理作用 用法用量 备注 活，形成凝血酶，从而使凝血过程正常进行。 维生素K1 维生素K是肝脏合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必须的物质。 的量。 后应立即使用，并在一小时内用完。 ①低凝血酶原血症：肌注或深部皮下注射，每次10mg，1-2次/日，24h不超过40mg。②预防新生儿出血，分娩前15-24h，母亲肌注或缓慢静注2-5mg，也可新生儿出生后肌肉或皮下注射0.5-1mg，8h后可重复。 严重肝脏疾患或肝功不良者禁用。静脉注射宜缓慢，给药速度不应超过1mg/min。 凝血酶冻干粉 促使纤维蛋白原转化为①局部止血：50~500 严禁注射，必须直接与创面接触，应新鲜配置纤维蛋白，应用于创口，iu/ml溶液外用或直接洒使血液凝固而止血。 于创面；②消化道止血：使用，孕妇慎用。 50~500iu/ml口服或灌注，每次2000~20000iu，严重出血者加量，每1~6h一次。 2. 纤溶抑制剂 氨甲环酸（速宁、荷莫塞） 化学结构与赖氨酸相似，竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用。 氨甲苯酸（奥瑞艾） 药理作用与氨甲环酸相似，不易生成血栓。 静脉滴注：一次0.25- 有血栓形成倾向或纤维0.5g，一日0.75-2g，以5%或10%GS稀释后静脉滴注。治疗原发性纤维蛋白溶解所致出血时，剂量可酌情加大。 静脉注射或滴注：一次0.1-0.3g，一日不超过0.6g。 有血栓形成倾向慎用。本药不易通过血-脑屏障。 蛋白沉积时不宜使用。本药可通过血-脑屏障。 抑肽酶 牛胰腺提取的一种碱性单链多肽，为广谱蛋白酶抑制剂。所抑制的蛋白酶包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、胃蛋白酶等活性蛋白酶，纤溶酶、纤溶酶原活化物、因子Ⅶ和Ⅸ等止血有关的蛋白酶。此外，还可抑制激肽释放酶，阻止凝血过程中激肽的产生，保护血小板功能。 ①静脉给药：先做皮试或10min内缓慢注射1万KIU，急性出血，首剂8-12万KIU，产科出血可予100万KIU，后以1-20万KIU/h静滴，维持量2-4万KIU/d。预防出血，术前一日静滴2万KIU/d，共3日。②宫腔滴注：每次2万KIU。③局部应用。④体外循环心脏直视手术：成人300万KIU。 DIC患者（有明显的反应性纤维蛋白溶解除外）禁忌。本品口服无效。 3. 降低毛细血管通透性 酚磺乙胺 增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝①肌肉或静脉注射：一次0.25-0.5g，0.5-1.5g/日。静脉滴注：一次0.25-0.75g，2-3次/日。②预防术后出血，术前血栓病史、肾功能不全者慎用。 血时间，达到止血效果。 15-30min静滴或肌注0.25-0.5g，必要时2h后再注射0.25g。 卡巴克络（安络血、肾上腺色腙） 通过增强毛细血管对损伤的抵抗力和抑制前列成人口服：2.5-5mg，3次/日。肌注： 5-20mg/卡巴克络水杨酸钠盐仅供肌注。有癫痫及精神腺素E1的合成和释放，次， 2次/日。静脉注射：病史者慎用 降低毛细血管的通透性，缩短出血时间。 25-50mg/次，1次/日。静脉滴注：60-80mg/次。 4. 其他 去氨加压素 促使血管内皮细胞释放一般可采用静脉或皮下下列患者禁用本品： 血管性血友病因子（vWF），并由此引起血浆中因子Ⅷ水平相应升高，故可增强血小板在受损血管壁的黏附功能，缩短出血时间，促进凝血。 注射，也可喷鼻给药。控制出血或手术前预防出血：一次0.3ug/kg，NS稀释到50-100ml，在①习惯性及精神性烦渴症者；②不稳定性心绞痛患者；③代偿失调的心功能不全患者；④ⅡB15-30 min内静脉滴注；型血管性血友病的患若效果显著，可间隔时间为6-12h重复给药1-2次；若再次重复给药可能会降低疗效。 者；⑤需服用利尿剂的其他疾病患者。 鱼精蛋白 具有强碱性基团，在体内可与强酸性的肝素结抗肝素过量，用量与最后1次肝素使用量相当口服无效，禁与碱性物质接触。对鱼类过敏者应用时应注意。 合，形成稳定的复合物。(1mg本品可中和100单这种直接拮抗作用使肝素失去抗凝活性。本品尚具有轻度抗凝血酶原激酶作用，但临床一般不用于对抗非肝素所致抗凝作用。 位肝素)。每次不超过50mg。一般以0.5ml/min的速度静注，在10min内注入量＜50mg。2h内(即本品作用有效持续时间内)不宜超过100mg。