胚胎学（完整版）

向体蒂内伸出的一个盲管，随着胚体尾端 的卷折而开口于原始消化管尾段的腹侧 (图21-18)。当从后者演化出膀胱时，尿囊 成为从膀胱顶部至胳内的一条细管，称脐 尿管。脐尿管将闭锁，成为胳中韧带。尿 囊壁的胚外中胚层中形成的尿囊动脉和尿 囊静脉，以后演变为脐带内的胳动脉和胳 静脉。 . 5.胳带（umbilical cord)

是连于胚胎

脐部与胎盘间的索状结构。胳带外覆羊膜， 内含黏液性结缔组织。结缔组织内除有闭锁 的卵黄囊和脐尿管

外，还有脐动脉和跻静 脉。脐血管连接胚胎血管和胎盘绒毛血管。 脐动脉有两条，因其长于脐带，故呈螺旋状 走行。脐动脉将胚胎血液运送至胎盘绒毛血管，

与绒毛间隙内的母体血进行物质交换。 跻静脉仅有一条，将吸纳了丰富营养和氧的 血液送回胚胎。胎儿出生时，脐带长40? 60cm,粗1.5?2cm。胳带过短，胎儿挽出时易引起胎盘过早剥离，造成出血过多；胳带过长，易缠绕胎儿四肢或颈部，可致局部发育不良，甚至造成胎儿窒息死亡。 (二）胎盘

1 胎盘的结构胎盘（placenta)是由 胎儿的丛密绒毛膜与母体的基蜕膜共同组 成的圆盘形结构（图21-25、图21-26)。 足月胎儿的胎盘重约500g，直

径15?20cm， 中央厚，周边薄，平均厚约2.5cm。胎盘的 胎儿面光滑，覆有羊

膜，跻带附于中央或 稍偏，透过羊膜可见呈放射状走行的脐血 管分支。胎盘的

母体面粗糙，为剥脱后的 基蜕膜，可见15?30个由浅沟分隔的胎盘 小叶。 在胎盘垂直切面上，可见羊膜下方为绒毛膜的结缔组织，脐血管的分支走行其中。绒毛膜发出40?60根绒毛干，绒毛干 又发出许多细小绒毛，绒毛干的末端以细 胞滋养层壳固着于基蚁膜。脐血管的分支 沿绒毛干进人绒毛内，形成毛细血管。绒 毛干之间为绒毛间隙，有基蜕膜构成的短 隔伸入其内，称胎盘隔? ( placental septum)。 胎盘隔将胎盘分隔为15?30个胎盘小叶， 每个小叶含1?4根绒毛干及其分支。子宫螺旋动脉与子宫静脉的分支开口于绒毛间 隙，故绒毛

间隙内充满母体血液，绒毛浸泡其中。

2.胎盘的血液循环和胎盘膜

胎盘内 有母体和胎儿两套血液循环系统。母体动 脉血从子宫螺旋动脉流入绒毛间隙，在此 与绒毛内毛细血管的胎儿血进行物质交换 后，再经子宫静脉，流回母体。胎儿静脉 性质的血经脐动脉及其分支，流入绒毛毛 细血管，与绒毛间隙内的母体血进行物质 交换，从而成为动脉性质的血，后经脐静 脉回流到胎儿。母体和胎儿的血液在各自 的封闭管道内循环，互不相混，但可进行 物质交换。

胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交 换所通过的结构，称胎盘膜（placental membrane)或胎盘屏障（placental barrier) 0 早期胎盘膜由合体滋养层、细胞滋养层和 基膜、薄层绒毛结缔组织、毛细血管基

膜 和内皮组成。发育后期，由于细胞滋养层 在许多部位消失，以及合体滋养层在一些 部位仅为一薄层胞质，故胎盘膜变薄，胎 血与母血间仅隔以绒毛毛细血管内皮和薄 层合体滋养层及两者的基膜，更有利于物 质交换（图21-23)。 3.胎盘的功能

(1)物质交换：胎儿通过胎盘从母血 中获得营养和〇2，排出代谢产物和C〇2。 因此胎盘具有相当于成体的小肠、肺和肾 的功能。由于某些药物、病毒和激素可以通过胎盘膜，影响胎儿发育，故孕妇用药 需慎重，并应预防感染。

(2)内分泌功能：胎盘的合体滋养层 能分泌数种激素，对维持妊娠起重要作用。 主要为：①人绒毛膜促性腺激素（human chorionic

gonadotropin, hCG),其作用类似黄体生成素，能促进母体黄体的生长发育，以维持妊娠。hCG在妊娠第2周开始分泌， 第8周达高峰，以后逐渐下降。②人胎盘催 乳素（human placental lactogen)，既能促使 母体乳腺生长发育，又可促进胎儿的生长发 育。人胎盘催乳素于妊娠第2个月开始分泌，第8个月达高峰，直到分娩。③孕激素 和雌激素，于妊娠第4个月开始分泌，以后逐渐增多。母体的卵巢黄体退化后，胎盘的 这两种激素起着继续维持妊娠的作用。

六、胚胎各期外形特征和胚胎龄的推算

胚胎龄的推算通常有两种方式。一是 通过月经龄，二是通过受精龄。临床上常以月经龄推算胚胎龄，即从

孕妇末次月经 的第1天算起，至胎儿娩出共约40周。但 由于妇女的月经周期常受环境变化的影响， 故胚胎龄的推算难免有误差。 胚胎学者则常用受精龄，即从受精之 曰为起点推算胚胎龄。受精一般发生在末次月经第1天之后的2周左右，故从受精到胎儿娩出约经38周。但是，获得的人胚 胎标本大多缺乏产妇月经时间的准确记录， 造成胚胎龄推算的困难。因此胚胎学家根 据大量胚胎标本的观察研究，总结归纳出 各期胚胎的外形特征和平均长度，以此作 为推算胚

胎龄的依据。如第1?3周，主要 根据胚的发育状况和胚盘的结构；第4?5 周，常利用体节数及鳃弓与眼耳鼻等原基 的出现情况；第6?8周，则依据四肢与

颜 面的发育特征（表21-1)。胎龄的推算，主 要根据颜面、皮肤、毛发、四肢、外生殖 器等的发育状况.，并参照身长、足长和体 重等（表21_2)。

胚胎长度的测量标准有三种：①最长 值（greatest length，GL )，多用于测量第1? 3周的胚；②顶臀长（crown-rump length， CRL)，又称坐高，用于测量第4周及以后的胚胎；③顶跟长（crown-heal length， CHL)，又称立高，常用于测量胎儿（图 21-27)。 七、双胎、多胎和联胎 1?双胎（twins) 又称孪生，

双胎的发生率约占新生儿的1%。双胎有两种。 一种是双卵孪生，即双胎来自两个受精卵，它们有各自的胎膜与胎盘，性别相同或不同，相貌和生理特性的差异

如同一般 兄弟姐妹，仅是同龄而已。

另一种是单卵孪生，即一个受精卵发育为两个胚胎，这种孪生儿的遗传基因完 全一样，此性别一致，相貌、体态和生理特征等也极相似。单卵孪生的成因可以是：①从受精卵发育出两个胚泡，它们分别植入，两个胎儿有各自的羊膜腔和胎盘; ②一个胚泡内出现两个内细胞群，各发育为一个胚胎，他们位于各自的羊膜腔内， 但共享一个胎盘；③一个胚盘上出现两个 原条与脊索，形成两个神经管，发育为两个胚胎，孪生儿位于同一个羊膜腔内，也共享一个胎盘（图21-28)。 上新生儿为多胎。其原因可以是单卵性、 多卵性或混合性，以混合性为多。多胎发 生率极低，但近年随着

临床应用促性腺激 素治疗不孕症以及试管婴儿技术的发展， 其发生率有所增高

3.联体双胎（conjoined

twins) 是指 两个未完

全分离的单卵双胎。当一个胚盘出现两个原条并分别发育为两个胚胎时，若两原条靠得较近，胚体形成时发生局部连接，则导致联体双胎。联体双胎有对称型和不对称型两类。对称型指两个胚胎大小相同，根据连接的部位可分为头联体、臀联

体、胸腹联体等（图21-29)。不对称 型指两个胚胎一大一小，小者常发育不全， 形成寄生胎；如果小而发育不全的胚胎被 包裹在大的胎体内则称胎中胎。 八、先天性畸形

先天性畸形 (congenital malformation )

是由于胚胎发育紊乱所致的形态结构的异 常，出生时即已存在，是出生缺陷的一种。 出生缺陷还包括功能、代谢和行为等方面的先天性异常。

1.先天性畸形的发生原因 (1)遗传因素：可分为染色体畸变和基因突变两类。染色体崎变（chromosome aberration )包括染色体数目的变化和染色 体结构的改变。这类改变可由亲代遗传， 也可由生殖细胞的异常发育引起。染色体 数目

减少表现为单体型。常染色体的单体 型胚胎几乎不能存活；性染色体的单体型 胚胎的成活率仅有3%,且有畸形，如先天 性卵巢发育不全，即Turner综合征（45， X0)。染色体数目的增多表现为三体型，如 先天性愚型（Down syndrome)为21

号染 色体的三体型所引起；性染色体三体型 (47，XXY)可引起先天性睾丸发育不全， 即Klinefelter综合征。染色体的结构崎变， 如5号染色体短臂末端断裂缺失，可引起 猫叫综合征（cat ’ s cry syndrome )。基因突 变（gene mutation)指DNA分子喊基组成 或排列顺序的改变，其染色体外形见不到 异常。基因突变主要引起微观结构或功能 方面的遗传性疾病，如镰状细胞贫血、苯 丙酮酸尿症等，引起的畸形有软骨发育不 全、肾上腺肥大、小头畸形、多囊肾、多 发性结肠息肉、皮肤松垂症、雄激素不敏 感综合征等。 (2)环境因素：引起先天性畸形的环 境因素统称致崎因子（teratogen)，可分为 三类。①生物性致畸因子：已