内科选择题

E 肠瘘形成

18．半年后，出现肛周脓肿，自行破溃后形成一深约3cm的窦道，有少许脓性分泌物渗出。治疗措施是： A 立即手术治疗 B 加强清创、换药 C 足量糖皮质激素治疗 D 加强抗感染治疗 E 加强抗结核治疗

五、B1型题

(19～22题共用备选答案) A 病变多累及直肠和乙状结肠

B 病变多累及回盲部

C 病变可累及全胃肠道，但以回肠末段和邻近结肠多见 D 病变以空肠为主

E 病变还累及腹腔淋巴结和纵隔淋巴结

19．克罗恩病

20．溃疡性结肠炎 21．肠结核

22．小肠淋巴瘤

(23～24题共用备选答案) A 饥饿痛，进餐后缓解

B 左中腹部疼痛，涉及左后腰部

C 右下腹痉挛性痛，餐后加重，伴肠鸣，排便后缓解 D 疼痛-便意-便后缓解

E 右中下腹绞痛，涉及右大腿根部

23．克罗恩病 24．溃疡性结肠炎

《克罗恩病》参考答案 1．D 2．C 3．E 4．A 5．D 6．B 7．E 8．E 9．C 10．C 11．A 12．A 13．B 14．D 15．E 16．B 17．E 18．C 19．C 20．A 21．B 22．E 23．C 24．D

肝硬化

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一、A1型题

1. 哪种肝炎一般不发展为肝硬化： A 甲型病毒性肝炎 B 乙型病毒性肝炎 C 丙型病毒性肝炎 D 胆汁淤积性肝炎 E 慢性酒精性肝炎

2. 我国肝硬化最常见的原因是： A 慢性酒精中毒 B 慢性胆道梗阻性疾病 C 血吸虫病 D 代谢性疾病 E 病毒性肝炎

3. 在肝硬化发生、发展过程中起主要作用的肝脏细胞是：A 肝细胞

B 肝内胆管上皮细胞 C 肝星状细胞 D Kupffer细胞 E 肝窦内皮细胞

4. 肝豆状核变性引起的肝硬化主要是由于哪种元素代谢障碍： A 铁 B 铜 C 铅 D 锌 E 锰

5. 门脉高压性胃病的机制是： A 肝功能减退

B 血管活性物质增加 C 门静脉压力升高 D 胃酸分泌增多 E 激素代谢紊乱

6. 肝硬化的主要病理学改变是： A 肝细胞透明样变性 B 肝细胞坏死

C 肝内纤维组织增生 D 肝内炎症细胞浸润 E 假小叶形成

7. 肝硬化较早出现的症状是： A 乏力、纳差

B 腹痛、大便次数增多 C 黄疸 D 出血倾向 E 腹水形成

8. 哪项能够反映门静脉压力增高： A 脾脏肿大 B 腹水形成 C 痔疮形成

D 胃底-食管下段静脉曲张 E 腹壁静脉曲张

9. 哪种疾病门静脉压力升高最明显： A 酒精性肝硬化 B 肝炎后肝硬化 C 血吸虫性肝纤维化 D 心原性肝硬化 E 布-查综合症

10. 肝硬化出血倾向最主要的原因是: A 血小板减少和功能不良 B 维生素K缺乏 C 毛细血管脆性增加 D 凝血因子合成减少 E 抗凝血因子增多

11. 肝硬化患者全血细胞减少的最主要原因是：A 消化道出血 B 缺铁性贫血

C 肝肾综合症引起的肾性贫血 D 脾功能亢进

E 乙型肝炎病毒引起的慢性再生障碍性贫血

12. 肝硬化最常见的并发症是： A 上消化道出血 B 自发性腹膜炎 C 肝肾综合征 D 原发性肝癌 E 肝性脑病

13. 肝硬化最严重的并发症是： A 上消化道出血 B 自发性腹膜炎 C 肝肾综合征 D 原发性肝癌

E 肝性脑病

14. 肝肾综合症的实质是：

A 血容量不足导致的肾前性肾功能不全 B 肾小球坏死 C 肾小管坏死

D 肾间质炎性病变 E 高胆红素对肾的毒性损害

15. 以下哪项最容易引起肝肾综合征：

A 高蛋白饮食 B 低钾血症 C 上呼吸道感染 D 排黑便

E 大量单纯性放腹水

16. 哪项不是肝肾综合征的表现： A 自发性尿少或无尿 B 进行性氮质血症 C 释释性低钠血症 D 低尿钠 E 肾实质萎缩

17. 肝硬化腹水自发性腹膜炎的主要致病菌是： A 金黄色葡萄球菌 B 幽门螺杆菌

C 肺炎克雷伯杆菌 D 肠球菌 E 大肠杆菌

18. 哪项生化指标能反映肝脏的合成功能： A 白蛋白 B 球蛋白 C ALT和AST D 谷氨酰转肽酶 E 总胆汁酸

19. 肝硬化腹水的基础治疗是： A 限制钠、水的摄入 B 利尿剂使用

C 放腹水加输注白蛋白 D 提高血浆渗透压 E 腹水浓缩回输

20. 自发性腹膜炎的治疗关键是： A 积极改善肝功能

B 早期、足量、联合应用抗菌素 C 大量放腹水

D 腹腔冲洗

E 积极补充白蛋白，提高抵抗力

21. 治疗肝硬化腹水, 哪项措施不正确： A 低盐饮食

B 一般进水量限制在1000ml/d左右 C 联合应用留钾和排钾利尿剂

D 少量多次补充白蛋白

E 单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的重要手段

二、A2型题

22. 男，55岁，肝硬化史7年，2周来持续右上腹隐痛、腹胀，腹围增大，无发热，诊断性腹腔穿刺发现为血性腹水。诊断首先考虑： A 自发性腹膜炎 B 原发性肝癌 C 结核性腹膜炎 D 肝肾综合症 E 门静脉血栓形成

23. 男，63岁，肝硬化史5年，近4天来出现低热、腹胀加剧。体检：T38.2℃，蛙腹，全腹压痛、反跳痛。腹水浅黄色，白细胞0.7×109/L.中性粒细胞绝对数0.55×109/L，腹水总蛋白9g/L。可能的诊断是： A 肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂 B 肝硬化并结核性腹膜炎 C 肝硬化并自发性腹膜炎 D 肝硬化并胃穿孔 E 肝硬化并门静脉血栓形成

24. 女，48岁，乏力、纳差半年。12年前有“急性乙型肝炎”史。体检：肝掌和蜘蛛痣，腹壁静脉充盈，肝脾未触及，移动性浊音阴性。血清白蛋白30g/L，凝血酶原时间比正常对照延长6秒。B超：肝包膜欠光滑、门静脉直径15mm，少量腹水。诊断是： A 慢性乙型肝炎，轻度 B 慢性乙型肝炎，中度 C 慢性肝纤维化

D 肝炎后肝硬化，代偿期 E 肝炎后肝硬化，失代偿期

25. 男，42岁，乏力、纳差、腹胀3个月首次就诊，诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)，有中等量腹水。治疗首先选择：

A 限制钠、水摄入 B 保钾利尿剂 C 放腹水 D 输白蛋白 E 肝脏移植

26. 男，48岁，肝硬化腹水，查24小时尿钠为23mmol(正常为130～260mmol)、钾为121mmol(正常为50～105mmol)。选择哪种利尿剂比较合适： A 速尿 B 双氢克脲噻 C 氨体舒通 D 利尿酸 E 氯塞酮

三、A3型题

(27～30题共用题干)

男，43岁，“乏力、纳差半年，1小时呕血2次”入院。既往无明确的“胃病”和“肝病”史。体检：血压110/76mmHg，中度贫血貌，见肝掌和注射部位淤斑，巩膜不黄，腹壁静脉可见，肝脾未触及，移动性浊音阴性。化验：Hb96g/L，血清白蛋白28g/L，凝血酶原时间比正常对照延长4秒。B超：肝回声增粗，包膜欠光滑、门静脉直径16mm，少量腹水。

27. 最可能的诊断是： A 原发性肝癌癌结节破裂

B 肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血 C 出血性血液系统疾病 D 急性胃粘膜糜烂

E 无症状性消化性溃疡并出血

28. 24小时后血常规检查：WBC 3.2x109/L.血小板11x109/L。可能的原因是： A 急性失血后血液稀释 B 慢性营养不良

C 肝硬化并脾功能亢进 D 慢性再生障碍性贫血 E 急性白血病

29. 治疗药物首先选择： A H2受体拮抗剂

B 质子泵抑制剂

C 稀释的去甲肾上腺素口服 D 生长抑素类似物 E 垂体后叶素

30. 治疗后无再呕血，排1次软的黑便，量约50g。血压120/80mmHg。为明确消化道出血的原因，选择哪种检查比较合适：

A 选择性腹腔动脉造影 B 腹腔B超检查

C 上消化道钡餐X线检查 D 肝脾CT E 胃镜检查

(31～32题共用题干)

男，42岁，肝炎后肝硬化7年，2天来腹胀、尿少，疑有肝肾综合症。

31. 下列哪项不符合肝肾综合症的表现： A 少尿或无尿 B 氮质血症 C 低钠血症 D 高钾血症

E 高尿钠

32. 哪项治疗措施不合适： A 小剂量多巴胺 B 高剂量速尿 C 八肽加压素 D 右旋糖酐 E 腹水浓缩回输

四、A4型题

(33～36题共用题干) 男，40岁，“乏力、腹胀3个月，半小时前呕鲜血3次”入院。既往HbsAg阳性。体检：脉搏124次/min，血压96/72mmHg；神智清楚；中度贫血貌，前胸见数枚蜘蛛痣、注射部位淤斑；巩膜不黄，腹壁静脉充盈；肝脾未触及，移动性浊音阴性。

33. 对这种上消化道出血，首先应该采取的抢救措施是： A 立即输血

B 建立静脉输液通路、补液 C 静脉滴注质子泵抑制剂 D 静脉注射生长抑素类似物 E 静脉滴注垂体后叶素

34. 半小时后化验报告：Hb 76g/L；PT 23.5秒(正常对照13秒)、纤维蛋白原1.5g/L。诊断是： A 肝炎后肝硬化，失代偿期 B 肝炎后肝硬化，代偿期 C 弥漫性血管内凝血 D 消化性溃疡

E 低纤维蛋白原血症

35. 综合治疗3天后，体检发现脾脏轻度肿大，腹水阴性。Hb 126g/L。治疗后脾脏肿大的原因是： A 入院时体检遗漏 B 治疗不当

C 治疗后血容量恢复 D 慢性粒细胞性白血病 E 病情恶化

36. 胃镜检查发现食管静脉曲张(II度)，为预防出血再发，可以考虑哪种治疗措施： A 食管下段静脉结扎术

B 食管曲张静脉硬化剂注射 C 脾脏切除术 D TIPS

E 肝脏移植

五、B1型题

(37～39题共用备选答案) A 小结节性肝硬化 B 大结节性肝硬化 C 大小结节混合性肝硬化 D 不完全分隔性肝硬化 E 微小结节性肝硬化

37. 酒精性肝硬化

38. 乙型肝炎肝实质大量坏死后形成的肝硬化 39. 血吸虫性肝硬化

(40～41题共用备选答案) A 雌激素增多 B 雄激素减少 C 醛固酮增多

D 肾上腺皮质激素减少 E 血管紧张素II增多

40. 肝硬化肝病面容 41. 肝掌和蜘蛛痣

(42～44题共用备选答案) A 血清透明质酸 B 血清胆固醇

C 血清ALT和AST水平 D 血清总胆汁酸

E 靛青绿(ICG)清除试验

42. 肝脏合成功能 43. 肝脏排泄功能 44. 肝脏储备功能

(45～48题共用备选答案) A 低钠血症

B 结核性腹膜炎 C 自发性腹膜炎 D 肝肾综合征 E 原发性肝癌

45. 腹围增大、肝脏增大、腹水大量浓缩红细胞 46.腹围增大、腹水增多，腹水大量多形核白细胞 47. 腹水增多、尿量减少，尿钠降低

(48～50题共用备选答案) A 肝炎后肝硬化 B 酒精性肝硬化

C 原发性胆汁性肝硬化 D 心原性肝硬化 E 血吸虫性肝纤维化