急诊复习重点

一、名词解释（4题，每题4分）

1、Biological death：生物学死亡，病人由于缺氧而致的永久性脑死亡，而死亡是最终而不可逆的。

2、Trauma：创伤（1分），是指各种机械、物理、化学和生物等致伤因素（1分）作用于机体，造成组织结构的完整性损害（1分）或功能障碍（1分）；

3、Acute radiation injury：急性放射性损伤（1分），是由于核放射性物泄露、核爆炸时电离辐射作用造成人体组织和功能的损伤（2分），又称急性放射病（1分）； 4、MODS：多器官功能障碍综合征（1分），是指在多种急性致病因素所致机体原发病变基础上（1分），相继引发2个或2个以上器官（1分），同时或序贯出现的可逆性功能障碍（1分）；

5、SIRS：全身炎症反应综合征，机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。各种感染或非感染损伤因素导致的炎性细胞激活和炎症介质释放失控是SIRS的病理生理机制；

6、Combined trauma：复合伤，两种或两种以上致伤因素同时或短时间内相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重和复杂，是引起死亡的重要原因；

7、EMSS：急诊医疗服务体系，是院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式；

8、Poisoning：中毒，是指毒物作用于人体的器官、组织、体液、细胞等，在一定条件下，引起机体的一系列病理生理改变、甚至危及生命的过程；

二、单选题（14题，每题1分）（B卷） 1、C 2、C 3、A 4、A 5、A 6、A 7、B 8、C 9、C 10、C 11、C 12、C 13、B 14、D 三、填空题（10分，每空一分） 1、氟马西尼

2、呼吸困难，胸痛，咯血 3、尿毒症、烂苹果味 4、判断呼吸、胸外按压

5、上腹痛、板状腹

四、简答题（6题，每题5分） 1、气管内插管的适应症。 （1）呼吸心脏骤停或窒息； （2）呼吸衰竭；

（3）任何原因引起的自主呼吸障碍； （4）任何原因引起的呼吸保护反射迟钝或消失；

（5）气道梗阻；

（6）严重的气道感染造成气道分泌物过多，过于黏稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时；

2、2010年新版心肺复苏指南中徒手心肺复苏的操作方法和2005年旧版指南有哪些变化？这些变化说明了什么问题？ （1）省去了判断呼吸的步骤； （2）ABC调整为CAB；

（3）80次/分变成至少100次/分； （4）4-5cm变成至少5cm； （5）15:2变成30:2；

（6）允许单纯按压（hands-only CPR）； 说明了：强调按压在复苏过程中的重要地位，要求用力、快速按压（hard and fast）； 3、灾害急救的原则。 （1）先救命，后治伤； （2）先重伤，后轻伤； （3）先抢后救，抢中有救，尽可能使重伤员尽快脱离事故现场； （4）先分类，再后送；

（5）注意消除伤员的精神损伤；

4、简述CPR时建立人工循环的基本原则。 用人工的方法促使血液在血管内流动（2分），并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉（2分），供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能（2分）。

5、简述急性呼吸窘迫综合征治疗的主要目的。

积极控制原发病（1分），改善氧合功能（1分），纠正缺氧（1分），支持生命（1分），保护重要器官脏器功能（1分），防治并发症（1分）；

6、多发伤的临床特点。

（1）伤势重，变化快，应激反应重 ；

（2）休克发生率高；

（3）易发生多器官功能衰竭，死亡率高； （4）感染发生率高；

（5）处理顺序与原则的矛盾；

（6）各部位创伤具不同表现和危险性，易漏、误诊 ；

7、现代复苏医学的三大里程碑是什么？ 电除颤、口对口人工呼吸、胸外按压； 8、电除颤的适应证有哪些？ （1）心室颤动或心室扑动； （2）无脉性室速；

（3）无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目电除颤；

9、简述急性中毒的救治原则及内容。 治疗原则：阻止毒物继续作用于人体和维持生命； 内容：

（1）复苏和稳定生命体征； （2）停止毒物接触；

（3）清除体内尚未吸收的毒物（催吐、洗胃、导泻、灌肠）；

（4）促进已吸收毒物的排出（利尿、供氧、血液净化）；

（5）特殊解毒药的应用； （6）对症治疗；

内容：书本70页治疗措施；

10、简述与电击伤的损伤程度相关的因素。

（1）电流强度； （2）电流种类； （3）电压高低； （4）通电时间； （5）人体电阻； （6）电流途径；

五、问答题（1题，10分）

1、全身炎症反应综合征的诊断标准。 （1）体温＞38℃或＜36℃；（2分） （2）心率＞90次/分；（2分）

（3）呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；（2分）

（4）外周血白细胞＞12×109/L或＜4×109/ L或幼稚杆状白细胞＞10%；（2分）

符合上述两项或两项以上。（2分）

2、急性呼吸窘迫综合征的主要诊断依据有哪些？

①有易致ALI/ARDS的原发病或诱因；突发性进行性呼吸窘迫，通常氧疗难以改善；排除慢性肺病、左心功能异常。

②诊断标准：a.急性起病；b.氧合指数≤200；c.正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；d.肺动脉楔压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。

六、病例分析（共15分） 一名32岁男性患者，被人击伤左侧胸部后出现胸闷、胸痛，腹痛，呼吸困难，心慌，伤后立即到医院就诊。

1）对该患者应做哪些常规检查？ 胸片（1分），胸、腹部超声波检查（1分），心电图（1分）。

2）若前述检查证实左侧第9、10、11肋多处骨折，大量血胸，左肺裂伤、被压缩60%，脾包膜下血肿，对该患者应作何处理？ ①输血、补液（1分），畅通呼吸道，防治休克（1分）； ②紧急开胸术，对骨折行手术固定（1分），同时止血，对于存在的肺或血管损伤进行修补或作相应处理；（1分） ③胸腔引流（1分）；

④收治ICU，绝对卧床休息，实时动态监测生命体征，动态监测血红蛋白和红细胞压积（1分），定时进行详细的体格检查（1分）；

⑤止血，镇静及抗生素治疗（1分）； ⑥定期复查腹部CT：第3、7天（1分）。 3）住院治疗一周后，患者突然出现腹痛加剧，继之出现冷汗、面色苍白，烦躁，请问：是何原因导致，为何会出现这种情况？ 延迟性脾破裂（2分），脾脏包膜下血肿增大破裂出血（1分）。

七、英译汉（5分）