项痹病诊疗方案的优化、评估

项痹病诊疗方案

2011—2012年

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目录

2011年???????????????????3 诊断?????????????????3 治疗?????????????????3 难点及解决措施????????????5 中医药特色??????????????5 分析评估???????????????6 疗效评价???????????????6 2012年???????????????????8 诊断?????????????????8 治疗?????????????????8 难点及解决措施????????????11 中医药特色??????????????11 分析评估???????????????12 疗效评价???????????????12

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项痹病诊疗方案2011版

一、诊断

（一）疾病诊断

参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 1．具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。 2．椎间孔挤压试验或∕和臂丛神经牵拉试验阳性。 3．影像学所见与临床表现基本相符合。 （二）疾病分期

1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

（三）证侯诊断

1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。 5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

二、治疗方案

（一）针灸疗法 1．体针

（1）风寒痹阻证

治则：祛风散寒，祛湿通络。

取穴：颈椎夹脊穴、大椎、风池、肩井、秉风、曲池、外关、列缺、合谷 （2）血瘀气滞证

治则：行气活血，通络止痛。

取穴：颈椎夹脊穴、大椎、肩井、秉风、手三里、外关、列缺、合谷、三阴交 （3）痰湿阻络证

治则：祛湿化痰，通络止痛。

取穴：颈椎夹脊穴、大椎、风池、太阳、内关、中脘、丰隆、头维、阴陵泉 （4）肝肾不足证

治则：补益肝肾，通络止痛。

取穴：颈椎夹脊穴、大椎、肝俞、肾俞、风池、头维、听会、耳门、内关、三阴交 （5）气血亏虚证

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治则：益气温经，和血通痹。

取穴：颈椎夹脊穴、大椎、阴陵泉、三阴交、血海、足三里、内关、合谷、风池 2．灸法

选取大椎、肩髃、曲池、手三里、曲泽、合谷等穴位，采用艾盒灸、艾条灸、温针灸等方法。每次施灸约20分钟。 （二）物理治疗

可选用红外线照射、蜡疗、电脑中频治疗仪、低周波治疗仪等。 （三）辨证选择口服中药汤剂 1．风寒痹阻证

治法：祛风散寒，祛湿通络。

方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。 2．血瘀气滞证

治法：行气活血，通络止痛。

方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。 3．痰湿阻络证

治法：祛湿化痰，通络止痛。

方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。 4．肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，通络止痛。

方药：肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等。 5．气血亏虚证

治法：益气温经，和血通痹。

方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣等。 （四）其他外治法

敷贴、膏摩等。 （五）手法 1．松解类手法

（1）基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等；（2）通调督脉法；（3）间歇拔伸法；（4）牵引揉捻法；（5）拔伸推按法。 2．整复类手法 （1）旋提手法；（2）定位旋转扳法；（3）旋转法；（4）其他颈椎微调手法。 （六）牵引疗法 （七）运动疗法

颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操，例如“仙鹤点水”、“背伸运动”等。 （八）其他疗法

中药熏蒸：根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，先以热气熏蒸患处，待水温适度时再用药水洗患处。每日一次，每次15-20分钟。 （九）护理

1．急性期的护理：急性期的病人疼痛较剧烈，常需住院治疗。

（1）告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻颈椎负担，避免久坐等动作。

（2）配合医生做好各项治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：药物宜饭后半小时服用，

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