尿动力学检查指南

图3：体外调零示意图

12）膀胱空虚静息压：调零后连接膀胱测压通道后，此时的Pves即为膀胱空虚静

息压。该值因受检者体位不同而异。平卧位5~20cmH2O，坐位15～40 cmH2O，站立位30～50cmH2O。Pves和Pabd两个压力几乎一致，因此检查前Pdet为0cmH2O或近似0cmH2O。80%的受检者Pdet在0~6cmH2O。 3. 观察指标

主要观察指标包括：膀胱压（Pves）、腹压值（Pabd）、逼尿肌压（Pdet）、初尿意

容量（FD）、正常尿意容量（ND）、急迫尿意容量（UD）、膀胱最大容量(MCC)、顺应性（ml/H2O）。

若受检者怀疑存在逼尿肌活动过度，但检查中未发现，可采用诱发试验，如咳嗽，

Valsalva动作，快速灌注等。

若检查过程中发现尿道外口有漏尿现象，应予标记，记为漏尿点压力，详见后述。

4. 注意事项

1）检查前，受检者应排空膀胱以保证膀胱容量的准确性。

2）检查中每灌注50-100ml或1min时可嘱受检者咳嗽以确定膀胱压和腹压传导是

否正常。咳嗽时膀胱压和腹压上升幅度应基本一致，如无明显反应或差异过大，表明测压系统传导不良，可能原因有：导管中存在气泡、连接处封闭不良、导管受到挤压或弯折、测压管堵塞等。

3）检查中如发生明显逼尿肌不稳定收缩引起的自主排尿将会影响膀胱容量的判断。

此时应减慢或暂停灌注，等待曲线恢复基线水平。如出现大量排尿，应采用慢速灌注重新检查。

4）检查中怀疑因灌注速度过快引起膀胱顺应性降低时，应暂停灌注，如膀胱压力明显降低即可确定。此时可采用慢速灌注。

5）检查中由于腹压测压管的刺激，可出现直肠收缩，由于对膀胱压影响很小，可

出现Pdet曲线波动，这并非Pdet活动的结果，分析时注意鉴别。腹压测压管还可能受肠道粪便阻塞或向下移位导致腹压下降，因膀胱压无明显变化，而出现逼尿肌压异常增高的贗像。 6）充盈期膀胱压力容积测定多与压力-流率联合测定，单独检查可见于对脊髓损伤所致神经源膀胱患者。

7）高位脊髓损伤、病态肥胖或其他严重疾病，检查中要注意植物神经过反射的发生，避免意外发生。

三、压力—流率测定

1. 检查目的及适应证

同步测定排尿期逼尿肌压力和尿流率，并分析两者之间的相关性以确定尿道阻力的方法，可用于鉴别排尿功能障碍的原因，包括膀胱出口梗阻，逼尿肌收缩力状况，逼尿肌－括约肌协调性。

2. 材料、技术参数设置及操作要点

1）材料及技术参数设置同充盈性膀胱压力容积测定，停止灌注后嘱受检者取相应体位排尿，排尿前妥善固定膀胱测压管以防止被尿流冲出。

2）排尿期体位：采用受检者方便排尿的体位，男性多为坐位或立位，女性多为坐位。尽量不采用卧位检查。

3. 观察指标

1）储尿期观察指标同充盈性膀胱测压。

2）排尿期主要观察指标：最大尿流率（Qmax）、逼尿肌开口压力(Pdet-open)、膀胱开口压力(Pves-open)、最大尿流率时逼尿肌压力（Pdet-Qmax）、最大逼尿肌压力(Pdet-max)。

3）结果判断方法：下列分析方法不适用于女性膀胱出口梗阻的判断。

（1）推荐使用ICS暂定压力-流率图（P/Q图）判断膀胱出口梗阻（图4）：该图是从A-G图演变而来，早期的A-G图将图中灰色区域归为可疑梗阻区，而ICS P/Q图则将其划入无梗阻区。其他判断标准与A-G图相同。

图4：ICS暂定标准压力-流率图

（2）线性被动尿道阻力关系图（Sh?ffer图，LinPURR）：推荐使用，见图5。该压

力图数据主要基于BPH引起膀胱出口梗阻的临床资料，因此主要用于BPH引起的膀胱出口 梗阻的判断。采用该图还可得出半定量的梗阻严重程度和逼尿肌收缩力，便于临床统计学分析比较。

Qura [ml/s]18161412108642N-W+N+STW-VW0IIIIIIIVVVI102030405060708090100110120130Pdet [cmH2O]图5：LinPURR图（又称Sh?fferr图）

图5所示LinPURR图将梗阻程度分为七级即0～VI， 0～I为无梗阻，II为轻度梗阻，III～VI随着分级增加梗阻程度逐渐加重。该图还考虑了逼尿肌收缩力的作用，从VW（很弱），W－（弱减），W＋（弱加），N－（正常减），N＋（正常加）和ST（强烈）共六个等级。

（3）Abrams-Griffiths图（A-G图，图6）：A-G图是一种膀胱出口梗阻的定性诊断

方法，利用Pdet-Qmax所在区域位置判断膀胱出口是否梗阻，目前已演变为ICS暂定标准压力流率图（图4）。如Pdet-Qmax位于可疑区可以有以下三种情况（图7）：① 下降支斜率（最大尿流率时逼尿肌压力与逼尿肌开放压差值/最大尿流率）小于或等于2，而且最小排尿期逼尿肌压（Pmuo，或称最小尿流率时逼尿肌压力，有时两者有差异）小于等于40cmH2O，表示无梗阻；②下降支斜率大于2，表示梗阻；③无论下降支斜率如何，如Pmuo大于40cmH2O则表示梗阻。另外一个能定量判断膀胱出口梗阻的指标是AG值。AG＝PdetQmax－2Qmax。AG数大于40，表明膀胱出口梗阻， AG数越大表示梗阻越严重；AG数在15～40之间，表示可疑；AG数小于15，表示无梗阻。

图6：A-G图，最重要参数为最大尿流率时逼尿肌压（PdetQmax，图中园点），根据

PdetQmax所在的位置判断膀胱出口是否梗阻。

图7：可疑区判断示意图

4、注意事项：

1）储尿期注意事项同充盈性膀胱压力容积测定。

2）应避免在逼尿肌活动过度状态下排尿，否则可能由于盆底肌肉收缩导致逼尿肌压力偏高，而非自主排尿的结果。

3）受检者未排尿不一定是逼尿肌无反射，可能因心理因素或不习惯体位影响排尿。 4）检查中发现带管尿流率明显低于自由尿流率，应结合病史及自由尿流率判断。 5）压力-流率检查中理想的排尿量应>150ml，否则可能因尿流率过低，导致假性梗阻。 6）对于阴茎回缩明显或阴囊较大的患者，要尽量使尿流能够直接进入集尿器，防止尿液外溅，影响数据采集。

7）高位脊髓损伤、病态肥胖或其他严重疾病，检查中要注意植物神经过反射的发生，避免出现意外发生。

四、同步括约肌肌电测定

1. 检查目的及适应证

同步括约肌肌电测定用于确定受检者是否存在尿道肌肉神经支配异常，通常以肛门括约肌综合肌电活动间接反映尿道括约肌收缩活动情况。常与膀胱压力及压力-流率同步进行。 2. 材料、技术参数设置及操作要点

1）常用尿动力学检查仪肌电检查敏感度设置范围为1-10000μV，可以在检查及形成报告时调整，以获得最佳图形，一般取5-50μV。

2）仪器接地电极：要求埋地铜芯线。患者接地电极要求紧密附着患者肢体。

3）检测电极：分为针刺、表面电极两大类。针状电极信号收集好于表面电极，置入方法为：刺入肛门旁开1cm皮肤，深度2-3cm，但属有创性检查。表面电极简单、方便，临床上应用较多。使用方法：贴片电极贴于备皮清洗后的肛门周围，如采用肛塞电极，应用生理盐水浸湿带有腹压测压导管的肛塞电极，适当涂抹润滑胶，嘱患者深呼吸，随呼吸将其与腹压测压管一起塞入肛门约6-10cm。为防电极脱出，应将其固定于肛门周围。 3. 观察指标

分别观察在储尿期和排尿期括约肌活动情况，如储尿末期括约肌电位发放频率未见增加，波幅减小，表明括约肌收缩力减弱；而排尿期括约肌肌电不消失甚至加强，则表明逼尿肌－括约肌功能失调。注意排除排尿期由于腹压增加造成的肌电活动增加赝像。 4. 注意事项：

1）操作熟练规范，安置位置正确。

2）妥善固定，避免电极因患者活动而产生较大移动。

3）检查中患者身体放松，避免紧张，咳嗽等造成括约肌收缩的情况。 4）患者接地电极与皮肤应良好接触。 5）避免检查环境内的交流电的影响。

第三节 选用尿动力学检查

一、影像尿动力学检查

1. 检查目的及适应症

影像尿动力学检查是指在膀胱测压（充盈期和排尿期）显示和记录尿动力学参数的

同时显示和摄录X线透视或B超的下尿路动态变化图形。主要用于复杂的排尿功能障碍病