创伤院前急救

（四）加压包扎止血法:

一般用于局部出血。此法可止血，又可达到包扎伤口的目的.其方法:取纱布、棉花等物做好垫子，放在出血伤口敷料的外层，然后加压包扎即可。（填塞加压包扎止血法）

正确使用加压包扎止血方法，不仅有良好的止血作用，又可减少对肢体远端血循环的影响，防止神经损伤和肢体坏死。因此是我们应该熟练掌握灵活使用的止血方法。

加压包扎止血法注意事项

压迫及加压部位要准确止血才能可靠。压迫止血部位不准确往往导致止血失败。企图在已被大量血液浸湿的敷料上加盖纱布来完成止血，其结果往往的不理想，还可能掩盖出血，造成严重后果。如果能正确、灵活掌握使用加压包扎止血，有时会收到意外的止血效果。

病例讨论

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男性，46岁，施工中因意外墙体倒塌砸伤右肩部，当即倒地不省人事，约数分钟后清醒，受伤部位出血，在当地医院简单止血包扎、输液，4h后转来我院。查体：BP：78/50mmHg，P：130次/min，意识淡漠，面色苍白，右肩部畸形，锁骨塌陷，锁骨中部皮肤可见约2cm不规则伤口出血，肩峰至腋窝部可见12cm长挫裂伤口涌血,右腕部尺挠动脉波动消失，右手苍白。给予腋窝伤口填塞止血包扎，开放静脉快速补液。但患者病情继续恶化，意识模糊，BP：50/0mmHg，R：30次/分，脉搏摸不清，心音不清，右肺呼吸音低，血色素3.7g。快速输液、输血1500mml,血压不升，病人意识丧失，可见锁骨中部皮肤伤口出血，右侧颈、肩、胸及背肩部肿胀隆起，可触及捻发感。

?如何诊断？