社区居家养老服务现状调查报告

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9. http://baike.haosou.com/doc/5470007-5707919.html

十、附录 （一）调查问卷 1、初始问卷

关于昆明五华区社区居家养老现状的服务调查问卷

老人家：

您好！我们是昆明医科大学的学生，为了解五华区社区居家养老的现状进行这次调查，此调查问卷仅供研究之用，所有个人信息都会为您保密。希望您能回答下面的问题，感谢您的支持与合作！

您的性别是：男 女 （请在后面上打√）

1．您的年龄是（ ）

A.50岁~59岁 B.60岁~69岁 C.70岁~79岁 D.80岁及其以上

2.您生活中遇到困难最先想到求助的对象是（ ）

A.家人B.亲戚 C.邻居 D.好友 E.社区服务人员 F．其他人

3.您每个月的养老费用大概是多少钱（ ）

A.500以下 B.500~1000 C.1000~1500 D.1500~2000 E.2000~2500 F.2500~3000 G.3000以上

4.您的养老费用主要来源是？（ ）

A.退休金 B.政府机构 C.子女提供 D.养老保险 E.其他

5.您所在社区是否有养老服务？（ ） A.有 B.无

对养老服务是否满意？（ ）

A.满意 B.一般 C.有待改进 D.不满意

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E.没有享受

6.当您生病不方便购物时，帮您购物的人是？（）

A.子女 B.社区服务员 C.亲戚 D.好友 E.其他

7.现在的饮食起居是有谁照顾的？（ ） A.居家养老（与子女在一起，有子女照顾）

B.社区居家养老 C.老年公寓（机构养老） D.福利院、养老院养老 E.其他

8. 社区居家养老，是一种在政府的倡导下，以社区组织为依托，利用社区内的资源，面向居住区内居民提供的、以满足居民多方面需求的服务，其最大的特点是老人在家也能享受到多方面的养老服务。现在您对“社区居家养老”这一养老模式知道程度

A.很清楚 B.知道 C.了解一点

在对该服务有一定了解后，你会支持种养老模式吗？ A.会 B.不会 C.不清楚

9．您觉得社区养老中需要提供的服务项目有哪些？（ ） A.家政 B.餐饮 C.康复 D.聊天 E.健身 F.娱乐 G.医疗保健 H．其他

10. 本社区有下列服务吗？您用过哪些服务？您认为现在自己需要这些服务吗？请在相应的方框内画“O” 服务项目 当地有 用过 需要 上门做家务 上门护理 上门看病 聊天解闷 11．对于您所在的社区里，您觉得还需要加强哪些方面来提高养老服务？（ ） A.健全服务设施 B.提高工作人员的素质 C.完善服务项目 D.其他

12. 为了安度您的晚年，您希望政府做些什么？ 昆明医科大学居家养老课题组 谢谢您的参与，祝您身体愉快，万事如意！

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2、最终问卷

关于昆明五华区社区居家养老现状的服务调查问卷

老人家：

您好！我们是昆明医科大学的学生，为了解五华区社区居家养老的现状进行这次调查，此调查问卷仅供研究之用，所有个人信息都会为您保密。希望您能回答下面的问题，感谢您的支持与合作！

您的性别是：男 女 （请在后面上打√） 1．您的年龄是（ ）

A.50岁~59岁 B.60岁~69岁 C.70岁~79岁 D.80岁及其以上 2.您生活中遇到困难最先想到求助的对象是（ ）

A.子女 B.亲戚 C.邻居 D.好友 E.社区服务人员 F．政府部门 G. 其他人

3.您每个月的养老费用大概是多少钱（ ）

A.500以下 B.500~1000 C.1000~1500 D.1500~2000 E.2000~2500 F.2500~3000 G.3000以上 4.您的养老费用主要来源是？（ ）

A.退休金 B.政府补贴 C.子女提供 D.养老保险 E.自理F.其他

5.现在的饮食起居是有谁照顾的？（ ）

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A.子女照顾(居家养老） B.子女+社区（居家养老） C.老年公寓（机构养老） D.福利院、养老院养老 E.自理 F.其他

6．社区居家养老，是一种在政府的倡导下，以社区组织为依托，利用社区内的资源，面向居住区内居民提供的、以满足居民多方面需求的服务，其最大的特点是老人在家也能享受到多方面的养老服务。现在您对“社区居家养老”知道吗？( )

A.很清楚 B.知道 C.了解一点 D.完全不了解 7.在该服务有一定了解后，你会选择种养老模式吗？( ) A.会 B.不会 C.不清楚 8. 您所在社区有下列哪些服务？（ ）

9.您受过以下哪些服务？（ ） (可多选) A.家政 B.餐饮 C.康复 D.聊天 E.健身 F.娱乐 G.医疗保健 H．其他 10.对上题所述服务是否满意？（ ）

A.满意 B.一般 C.有待改进 D.不满意 E.没有享受 11．对于您所在的社区里，您觉得还需要加强哪些方面来提高养老服务？（ ）

A.健全服务设施 B.提高工作人员的素质

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