慢性完全闭塞病变的介入治疗

2)多支血管病变：PCI顺序应根据每支血管供血范围及侧支循环确定，原则如下：先处理供血范围大，接受侧支循环的闭塞支，后处理提供侧支循环支。如果先处理提供侧支循环支，当发生闭塞时可能会导致严重后果。如果为LAD合并LCX病变，一般首先开通LAD病变，以便尽快改善患者心功能。如为左主干合并LAD或LCX的CTO病变，则应根据左主干病变的性质和程度决定治疗顺序。分次及同台达到完全性血运重建应根据患者耐受情况、心肾功能、心肌缺血严重程度以及术者的状态而决定。

3）CTO病变PCI失败的分析：

CTO病变手术的成功率取决于多方面因素，主要包括术者对手术适应证的把握、对手术策略和器械的选择技巧、术中操作技巧的应用及经验的积累。CTO病变PCI失败主要由于导引导丝不能通过闭塞段到达远端血管真腔，但这并不意味着所有的手术失败都是由于病变过于复杂、导引导丝不够坚硬或者术者操作技巧不够成熟所致。总的来说，CTO病变PCI失败的主要原因在于以下儿个方面:对患者及病变的判

断失误，手术策略选择不当，手术器械选择不当，手术技巧运用不当及经验不足。这需要通过不断的病例积累加以改善。

四、器械选择

1.引导管 原则上应选择强支撑力导引导管，如XB,Amplatz等，必要时选用双层套接导引导管 (如5F导引导管套在6F或7F导引导管腔内的\子母型\导引导管)。

2.导引导丝 关键的要求是要有一定硬度，易被术者精确操控，在阻塞病变中可被灵活旋转，不易进入内膜下，易穿过CTO病变两端的纤维帽。目前尚无任何一种用于CTO病变完美无缺的导丝，且不同的病变特征、手术步骤对导丝的需求可能不同。因此，PCI过程中可能需要更换几种导引导丝。大部分病例可首选Cross-IT100-200和WHISPER，如CTO血管扭曲或钙化则宜选用PT2 MS、Pilot50-200或Crosswire-NT等。普通的经皮冠状动脉成形术 (percutaneous

transluminal coronary angiopiasty，PTCA)导丝通过失败后换用更硬或亲水滑导丝仍有30%-60%通过的几率。硬度更高的非亲水导丝中可选用Cross-TT300-400，以及近年日本生产的Conquest9g、Miracle3-129等；硬度更高的亲水滑导丝可试用Conquest pro 9g、Conquestpro 12g、Sninobi及Sninobi plus等。上述市售导丝是综合性能较好的专用于CTO病变的PCI导引导丝，可根据术者的经验和习惯选择。但Miracle3~6g导丝是适应证最广、最常用的CTO病变PCT专用导丝。

3.球囊

球囊的作用一是帮助导丝通过病变(可借助球囊快速交换导丝，改变导丝尖端形状、 提高导丝硬度及在病变段内的操作能力，便于其跨 越病变，并证实导丝在真腔)，二是扩张病变。常选单标记、整体交换、1.25-1.5mm直径、外形小 的球囊，如APEX、Maverick、Sprinter等。预计成功率高者可用2.0-2.5mm小外形快速交换球囊，如Maverick、Sprinter、Rujin、APEX等。