循证医学

循证医学的定义“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来去等患者的治疗措施” 原始研究证据指直接在受试者中进行单个有关病因，诊断，预防，治疗和预后等试验研究所获得的第一手数据，进行统计学处理分析总结得出的结论

二次研究证据指尽可能全面收集某一问题的全部原始研究证据，进行严格评价整合分析总结后得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得出的证据

EER试验组事件发生率CER对照组事件发生率RD两个发生率的差即为率值，其大小可反映实验效应的大小RR相对危险度，用于说明试验组某事件的发生率是对照组的多少倍RR=EER/CER ARR相对危险度降低率=︱EER-CER︱ RRR绝对危险降低率=1-RR NNT多减少一例不利结果需要治疗的患者数NNT的值越小，该防治效果就越好，其临床意义也就越大NNH多出现一例不利结果需要观察的人数NNT的值越小，表示该某治疗措施引起的不利结果（不良事件或副作用）就越大

Meta分析的定义是将系统评价中的多个不同结果的同类研究合并为一个量化指标的统计学方法

随机对照试验概念，是前瞻性研究，将受试者随机分配到两组或多组，接受不同的干预措施 分配方案隐藏 发生在病人入组之前，需要隐藏病人将接受的方案至入组为止，通过防止任何人在受试者入组前事先知道受试者将接受何种干预措施来避免这种可操控性

盲法，某些随机对照试验中，确保参与试验的人员不知道病人接受的是哪种干预措施，目的是减少因患者知道多接受的治疗措施后采用不同方式报告结果的风险，或仅因知道所接受的治疗措施而出现并非治疗措施本省产生的安慰剂效应，试验对象包括治疗患者的医护人员、结果测量人员和统计分析人员。

许多试验因病人和护理人员都不知道患者接受何种干预措施而描述为双盲

循证医学的产生：1疾病谱的改变迫切的需要寻求新的疗效判定指标和实践模式2医疗模式转变，供需矛盾突出，需要更加科学合理的决策与管理3临床流行病学等方法的发展和信息技术的实用化使循证医学的产生成为可能。

医学的基本原则1证据必须分级以指导临床决策2仅有证据不足以作出临床决策

循证医学的特点1“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据2临床医生的专业技能与经验是基础3充分考虑病人的期望或选择是独特优势

实践循证医学的基本条件1政府的需要、支持和宏观指导是实践循证医学的前提2高质量的证据、高素质的医生和病人的参与式关键3必要的硬件设备4明白目的，准确定位，学以致用，持之以恒是原动力

循证医学实践的5个基本步骤1提出明确的临床问题2系统检索相关文献，全面收集证据3严格评价，找出最佳证据4应用最佳证据，知道临床实践5后效评价循证实践和结果 前景问题按PICO原则确定1患者或问题2干预措施3对比措施4结局指标

临床证据可分为研究证据和非研究证据，前者又可分为原始研究证据和二次研究证据 GRADE标准特点的优势1由一个具有广泛代表性的国际指南制定小组制定2明确界定了证据质量和推荐强度3清楚评价了不同治疗方案的重要结局4对不同级别的升级与降级有明确，综合的标准5从证据到推荐全过程透明6明确承认价值观和意愿7就推荐意见的强弱，分别从临床医生，患者，政策制定者角度作了明确实用的诠释8适用于制作系统评价闻声技术评估及指南

影响证据质量的因素㈠可能降低证据质量的因素1研究的局限性2研究结果不一致3间接证据4精确度不够5发表偏倚㈡可能增加证据质量的因素1效应值很大2可能的混杂因素会降低疗效3剂量-效应关系㈢影响推荐强度的因素1证据质量2利弊平衡3价值观和意愿4成本

通常循证医学检索步骤可按5步1明确临床问题及问题类型2选择合适的数据库3根据选

定的数据库制定相应的检索策略和关键词4判断检索结果是否达到目的5证据应用和管理 。Meta分析基本内容1合并统计量的选择2异质性检验与两种模型3合并统计量的检验4漏斗图5敏感性分析与亚组分析6RevMan软件简介

评价临床研究证据的步骤可分3步1初筛临床研究证据的真实性和相关性2确定研究证据的类型3根据研究证据的类型评价真实性和适用性

原始研究湖大的主要问题有四类 病因 诊断 治疗 预后

评价医学文献的一般原则1文献的内部真实性2文献的外部真实性3文献的临床重要性 如何高效率阅读医学文献1明确阅读文献的目的2熟悉文献的基本结构3选择性地阅读文献①只阅读感兴趣和有临床应用价值的文献②快速浏览文献③集中阅读文献的方法学部分④可保留对文献的最后裁决权