一级医院评价标准 - 图文

项目 评价指标 (三)人力资源管理 （20分） 考核内容 1、各科（组）室人力资源配置满足工作需要，专业技术人员应当具备相应岗位的任职资格。 2、各管理部门负责人应当接受相应管理和法律、法规、规章等管理知识培训。 3、继续教育制度健全并组织实施。 4、护理人员的数量与梯队（含年龄和学历层次）结构合理，满足保证护理质量的需要（综合考虑收治患者的数量、病种、床位的使用率和周转率等）。 5、医技人员的学历和专业知识结构合理。 分值 4 3 3 2 2 检查方法要点 查阅资料： 医院有无制订人力资源配置方案。 了解：①各类卫生技术人员配备情况比例（学历、技术、职称）。 ②卫生技术人员占全院总人数≥80%，护理人员占卫技人员数不少于38%。预防保健人员占卫生技术人员20% 查阅职能科（组）室主要负责人、临床各科（组）负责人的资格认证和职业化管理培训的情况。每年每人至少培训12学时。（查培训证书、学分证书、培训资料或记录） 查资料： 了解医技人员的学历、专业知识结构是否合理。 查资料： 了解医院专科建设情况（人员配备、设备配置。开展诊疗项目等）。 判定结果 1、无人力资源配置方案扣1分。 2、各类卫生技术人员配备不合理扣1 分。 卫生技术人员比例＜80%，护理人员＜38%扣1分。从事预防保健人员少1个百点扣1分 职能科（组）室负、临床、医技科（组）负责人管理培训不达标扣2分。 卫生技术人员继续教育无总结和必要经费投入扣1分 不符合要求扣2分。 达不到要求扣1分 5

(三)人力资源管理 （20分） 6、加强专科建设和人才培养，人才结构合理。 7、实行岗位职务聘任制。 3 3 5 2 4 4 查聘任名册，了解情况。 （四）卫生行政管1、参与乡村（社区）初级卫生保健规划的制定和实施。 理（15分） 2、参与爱国卫生运动 3、卫生法规监督 贯彻执行各类各种卫生法规，加强对社区内的有关行业的监督管理。 4、村级卫生组织及个体开业医药人员管理、负责村级卫生组织和个体医药的管理和业务技术指导工作的培训和业务管理。 6

1、查阅参与支持初级卫生保健的有关文件。 2、召开有关人员座谈会，了解对初级保概念的认识。 要点：①有切实可行的初保规划并组织实施。 ②医院参与支持初保工作成效。 查阅配合有关部门组织群众开展爱国卫生运动情况，改善乡村（社区）的卫生状况工作计划，实施情况记录。 查人员安排、记作记录。 要点：①有专、兼职人员负责卫生法规监督工作。 ②法规监督工作效果。 查阅培训工作记录，培训大纲，工作评价 要点： ① 对乡医、个体医管理。 ②近三年来开展培训工作情况及记录。 专科人员配备不足扣1分。 开展业务基本设备不足或不到位扣1 分。 未开展岗位职务聘任制扣2分。 要点①、②中有一条不达标扣2分，不够完善扣1分。 达不到标准扣1分，不够完善扣1分。 要点①不达到标准扣1分。 要点②法规监督不力、改善不显著扣1分。 要点①不达到标准扣2分。 要点②不达标准扣1分。

项目 评价指标 （五）医疗、医技、药事、预防保健、输血和护理管理。（30分） 考核内容 1、建立健全医疗质量、病案、预防保健、药事、感染、输血等管理组织及其工作制度，明确职能，履行职责。 2、医疗管理职能部门应当加强临床科室、医技科室、预防保健、质量管理、评价和监督工作。 分值 10 10 检查方法要点 查核医院有无建立以下管理组织： 1、医疗质量管理小组、病案管理小组、预防保健小组、药事管理小组、医院感染管理小组、输血管理小组。 2、以上小组的工作制度、工作职责并执行情况。 （查活动记录、会议记录） 查核医务办公室、护士办公室、预防保健办公室、妇幼保健办公室、院感管理办公室工作职责是否明确，有无建立定期、不定期的各种联席（协调）会议制度。对临床科室、医技科室、药剂科的质量控制，检查、督办、效果评价及整改措施有记录。 （医院无质控部门的要有质控管理专职或兼职人员。） 判定结果 1、标准中必备的5个医疗质量管理组织缺一个（或有名无实）扣2分。 2、其工作职责不到位扣2分。 医务办公室、护士办公室、预防保健办公室、妇幼保健办公室、院感管理办公室工作职责不明确或工作不到位，有1部门不达到扣3分。

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项目 评价指标 考核内容 分值 （五）医疗、医技、3、职能部门能够及时、妥善处理医疗纠纷，协调医患10 药事、预防保健、关系。 输血和护理管理。（30分） 检查方法要点 1、考核医院对医疗投诉渠道与处理的程序、制度与主管部门的运行情况。 2、检查前两年中医院发生医疗纠纷、事故的处理结案情况（查阅记录），举实例剖析。 （六）应急管理 （20分） 1、制定突发事件（包括突发公共卫生事件，灾害事故等）应急预案并组织演练。 2、完成突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务情况。 3、能够及时、妥善处理医院内发生的突发事件。 4、应急后备医院应设立应急处理机构，并保证应急处理经费投入。 7 3 5 5 1、医院有突发公共卫生事件，灾害事故应急处理预案。（含应急队伍组织、应急设备、药品、通讯、接纳成批伤病员的预备方案）。并组织演练。（模拟演练方案，活动记录） 2、参加本地区急救医疗网，能承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗任务。（查记录、查询属地卫生主管部门） 3、及时处理院内外发生突发事件，按预案现场考核。 4、成立应急处理机构的情况：人员、经费等。 判定结果 发现有医疗投诉不调查、不处理扣2 分。 发现一例严重医疗过失无登记扣1分，或医疗事故不及时报告扣2分。无正确处理总结经验教训及整改措施扣5分，发现医疗事故扣10分。 无突发公共卫生事件、灾害事故应急处理预案或不完备扣2分。 无组织演练扣3分 参加镇级急救系统不力扣3分。 处理院内外发生突发事件不及时扣5分。 无应急机构扣3分，经费无保证和2分。 8