法医重点

第一章 绪论

一、法医学的定义

法医学（forensic medicine）是应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决司法实践中有关医学问题的一门医学学科。 二、法医学与医学：

谈谈医学与法医学的关系：

答：1、法医学属于应用学科，它应用医学各科学的理论技术知识：遗传学、人类学、解剖学、病理学、生理学、病理生理学、生化、免疫、药理毒理等； 2、法医学是一门独立学科，有自己的研究内容（各法医学科） 3、法医学的发展为丰富医学知识作出贡献（死亡学说、医疗纠纷） 三、法医学分支学科 （一）法医病理学

? 概念:是研究与法律有关的人身伤亡的发生发展规律的法医学分支学科。 ? 研究内容：1、死亡的发生发展过程、表现形式、影响因素； ? 2、死亡形成的机制；心肺脑功能不可逆丧失的条件；

? 3、不同原因死亡时病理组织学变化的特征，各种生物学活性物质表达的特点；

? 4、死亡后尸体物理化学变化的规律及法医学意义； ? 5、损伤、中毒和疾病与死亡的关系。

? 检验目的：1、确定死亡原因 系统解剖、全面检验、多因素分析 ? 2、判断死亡方式 自杀、他杀、意外灾害

? 3、推断死亡时间 4、推断致伤物 5、个人识别 6、医疗事故鉴定 （二）法医物证学

? 检验目的、任务：1、亲权鉴定 2、个人识别 （三）法医临床学

? 研究内容：损伤性质、损伤程度、劳动能力、性功能、伪装、造作等 ? 检验目的任务：损伤鉴定：损伤类型、成伤机制、致伤物推定、损伤性质、损伤程度、损伤时间等劳动能力鉴定： （六）司法精神病学

? 意义：1、被告作案时的行为能力、责任能力

? 2、被告作案后、审判、服刑期间的承担责任的能力、 ? 3、被害人和证人的行为能力

一、临床医生与医学鉴定人；二、临床医生与证据证人；三、临床医生与患者；四、临床医生与保险医学；五、临床医生与医疗纠纷

一、现场勘验；二、活体检验；三、尸体检验；四、物证检验；五、书证检验

一、中国法医学史 《洗冤集录》，林几教授

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第二章 死亡与尸体现象

? 一、死亡的概念：不可回归点，古今中外一直在寻求确定这个点。 ? 脑死亡------概念：全脑功能，不可逆的完全丧失

? 哈佛标准：1、不可逆的深度昏迷（排除可逆性疾病、中毒、麻醉、低体温）

? 2、自发呼吸停止（停止辅助呼吸3分钟） ? 3、脑干反射消失 ? 4、脑电波消失 二 、死亡的过程

生物学死亡期、全体死亡、分子死亡：心肺脑功能；其它器官：超生反

应

三、假死与诊断 假死的概念：

四、法医学的死亡分类

（一）暴力死、非自然死亡

1、自杀死2、他杀死 3、意外死 （二）非暴力死、自然死

1、老衰死2、病死 猝死的概念：

安乐死 ：中国目前不允许；属于故意杀人（从轻）

尸体现象 ，概念： 一、早期尸体现象：主要包括肌肉松弛、尸僵、尸体痉挛、皮革样化、角膜混浊、尸斑、尸冷、自溶和自家消化。

? 2、尸僵

? 概念：肌群、关节

时间 现象 备注 ? 意义：1、确证死亡，2、推断死亡

时间、死亡原因，3、判断死亡姿势，4、

1-3h 下颌、小肌尸体是否被移动。

群 ? 3、尸体痉挛

? 概念：

4-6h 发展至大再僵

关节 直

? 2、尸体的局部干燥、皮革样化

12-24 最坚硬 ? 概念：

36-48 开始缓解

（三）血液相关现象 ? 尸斑 ：

概念：

2

? 分期：坠积期、扩散期、浸润期

? 尸斑发展过程分期： 分期 坠积期 扩散期 浸润期 时间 血液 指压 两侧性 1-12 血管内 退色 6h内尸斑转移 6h后两侧性尸斑 12-24 血管内和组织间 稍退色 24- 组织间和细胞内 不退色 ? 尸斑的法医学意义：1、死亡确证 ? 2、估计死亡时间 ? 3、分析死因

4、推断死亡时的体位，以及推断是否移尸

（四）热量相关现象 ? 尸冷 algor mortis ? 概念：

二、晚期尸体现象

? 尸体改变：1、尸臭，2、尸绿，3、腐败气泡和水泡，4、泡沫器官，5、腐败静脉网，6、巨人观，7、死后呕吐和口鼻血性液体流出，8、肛门、阴道、子宫脱垂，9、死后分娩（棺内分娩） 白骨化------ 概念：

三、保存型尸体现象

? （一）木乃伊 mummy

? 尸体改变：1、重量减轻，2、呈现褐色

? 形成条件：1、干燥，2、通风，3、高温，4、中毒，5、脱水、失血

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第三章 机械性损伤

一、损伤的概念

（一）按致伤物的性状分类

1、钝器伤 徒手伤咬伤咬伤、棍棒伤、砖石伤、挤压伤、高坠伤等。 2、锐器伤 切创 砍创 刺创 、剪创 。 3、火器创 枪弹创 散弹创 爆炸伤 （二） 特殊类型损伤 ? 1、交通损伤 汽车交通损伤 铁路交通损伤 航空交通损伤船舶交通损伤。 2、坠落伤。 3、颅脑损伤。 （三）按照损伤性质

? 1、自杀伤 受伤者自己采用机械性暴力加害自身引起的损伤。 2、他杀伤 受伤者被他人采用机械性暴力加害引起的损伤。

3、意外或灾害伤 自然界灾害或非故意的人为暴力引起的损伤。 二、形成机制

? （一）影响机械力作用的物理学因素

致伤物运动所产生的动能和形成损伤的大小，决定于致伤物的质量和运动速度。

1、力F=ma； ? 2、Ek=1/2mv2； 3、势能Ep=mgh； 4、压强P=F/S；

5、动量P=m2v2-m1v1=Ft；

6、力的矢量分解；7、流体动力学；8、剪切力；9、旋转力；10、力的传导；

（二）人体组织器官的结构特征和反应性

要素：强度、弹性、韧性1、皮肤2、脂肪3、肌肉4、肌腱5、骨骼；6、肺脏；7、肝脏、肾脏；8、血管9、心脏；10、脑 三、检查与记录

（一）全面检查记录（二）记录合并症 一过性功能障碍（三）真实记录（四）准确记录（五）记录致伤物的附属物和残留物（六）尸体检验全面（七）客观记录

第二节机械性损伤的基本形态 一、以形态改变为主的损伤 （一）擦伤 abrasion概念： 形成机理：压、擦、撞 ? 形态特征：

愈合过程：1天：充血水肿、渗出、结痂；3天：痂周围开始剥离；5－7天：痂脱落。

? 常见分类：1、抓痕 2、擦痕：3、撞痕4、压擦痕 ? （二） 挫伤 （皮下出血）概念： ? 形成机理：撕拉、血流撞击血管

? 形态特征：体表及皮下软组织： 内脏：心肺脑肝脾肾胃肠

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