中西医结合骨伤科学模拟题3套（广中医题库）附答案x

（1）.股骨干上1/3 骨折骨折近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌，以及其他外旋 肌群的牵拉呈外展屈曲、外展、外旋移位，骨折远端由于内收肌群作用则向后、 向上、向内移位

（2）股骨干中1/3骨折两骨折端除有重叠畸形外，移位方向依暴力方向而定， 但大多数骨折近端呈外展屈曲倾向，远端因内收肌的作用，其下端向内上方移位。 无重叠移位的骨折，因受内收肌收缩的影响有向外成角的倾向

（3）股骨干下1/3骨折因膝关节后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折端往往向后 移位。严重者，骨折端有损失腘动静脉及坐骨神经的危险。 4、伸直型肱骨髁上骨折与肘关节后脱位如何鉴别诊断？ 答案：

伸直型肱骨髁上骨折肘关节后脱位 年龄 10岁以下儿童青壮年 肘后三角不发生改变改变

前臂、上臂长度前臂正常，上臂短缩前臂短缩，上臂正常 弹性固定无有弹性固定 骨擦感有无

压痛存在广泛压痛

五、病例分析（18分）

一老年女性，69 岁，因不慎滑倒致右髋部疼痛，不能站立行走 1 天由家人

车送来诊。查体：右下肢外旋 45°畸形，短缩 1cm 左右，右髋外侧未见明显瘀 肿，大粗隆压痛（－）、叩击痛可疑，足跟纵轴叩击痛（＋），腹股沟压痛（＋）。 髋关节功能障碍，不能行走。生命体征平稳，否认伤后昏迷、头晕、头痛和呕吐 等情况。

1、最可能诊断是什么？（1分）并分析说明其依据。（3分） 2、要明确诊断，还需要做哪些检查？（2分） 3、需要和什么病鉴别（3分）

4、假设经照片证实该部位发生了明显移位骨折，请列出治疗原则，治疗方案， 方药。（7分）

5、预后如何？（1分）后期有何并发症？（1 分） 答案：

1、最可能的损伤是：左股骨颈骨折（1分） 依据：（1）有明显的髋部外伤史

（2）症状：右髋部疼痛，不能站立行走

（3）体征：右下肢外旋45°畸形，短缩1cm左右，足跟纵轴叩击痛（＋）， 腹股沟压痛（＋）。髋关节功能障碍，不能行走。 2、（1）主要髋部体征检查：粘膝征检查是否存在髋部弹性固定，髋部瘀斑，下 肢纵轴叩击痛。

（2）X 线片检查：患髋正侧位，了解股骨颈骨折移位，骨折线走向，骨折分 类分型，以制定治疗方案和判断股骨颈骨折。

3、需要和股骨粗隆间骨折鉴别。两者均有髋部外伤史，出现髋部肿胀、疼痛， 活动受限；但后者髋部中占较严重，压痛点在股骨大转子部，且根据X线片检查 可以明确诊断。 4、（1）及时复位固定：可根据骨折移位情况，采取手法或牵引以及切开复位方 法复位；采取牵引，穿丁字鞋，空芯加压螺钉内固定方法。要求：解剖复位，牢

固内固定。

（2）禁止早期负重活动，根据 X 线复查情况进行制动或限制负重，一般需要 3个月左右。加强下肢功能锻炼。

（3）按照骨折三期进行辨证施治，早期以行气活血，消肿止痛之法。方药用 桃红四物汤加减。 5、预后差。（1分）由于股骨颈血运的特殊性，容易发生股骨颈骨折延迟愈合或 不愈合，以及股骨头缺血性坏死。（1分）