2015年子宫内膜异位症诊治指南

3. DIE诊断

《2007年诊治规范》中的诊断描述主要包括：（1）症状：疼痛（痛经、CPP、性交痛等）、不孕；（2）妇科及辅助检查：影像学，血清CA125；（3）腹腔镜检查；

《2015年诊治指南》中的诊断描述主要包括：（1）临床症状和体征；（2）影像学检查；（3）腹腔镜检查；（4）血清CA125；（5）膀胱镜或肠镜检查； 【解读】

2015年内异症指南增加DIE诊断内容与确诊依据，重点体现为影像学检查、病理组织学确诊等。

●影像学检查：经阴道/直肠超声、CT或MRI检查

●血清CA125早期诊断意义不大，重度、明显炎症、囊肿破裂以及ADS时升高

●确诊必要条件依靠病理诊断：病灶中可见子宫内膜腺体和间质，伴炎症反应及纤维化。

4. 预后评估

《2015年诊治指南》增加内异症评估与预后评分

●内异症生育指数（EFI）评分：预测EMS不孕Lap术后自然妊娠情况。EFI评分前提是男方精液正常、卵巢储备良好且不合并ADS。

内异症ASRM分期评分表（分）

●ASRM（美国生殖医学学会）分期（r-AFS评分）：评估内异症严重程度无法准确预测妊娠结局、疼痛和复发。

内异症生育指数（EFI）的评分标准（分）

【解读】

与2007版指南相比，2015年内异症指南中增加了这两个权威性的评分表。

5. 手术治疗术式与适用人群 《2007年诊治规范》：

（1） 保守治疗：去除肉眼可见病灶。

（2） 半根治性手术：切除子宫和病灶。

（3） 根治性手术：切除全子宫+双附件以及所有肉眼课件的病灶。 （4） 辅助性手术：子宫神经去除术以及骶前神经切除术。

2015年《指南》中的描述：

【解读】

与2007版诊治规范相比，2015年内异症指南对手术种类及选择原则做了更细致化的说明。

6. 药物治疗

《2007年诊治规范》：

（1） 口服避孕药；（2）高效孕激素；（3）雄激素衍生物；（4）GnRH-a 《2015年诊治指南》：

（1）NSAID；（2）口服避孕药；（3）高效孕激素；（4）雄激素衍生物；（5）GnRH-a 【解读】

与2007版指南相比，2015年内异症指南中增添了非甾体类抗炎类药物，细化了药物的使用原则。

治疗目的为抑制卵巢功能、阻止EMS发展、减少EMS病灶活性、减少粘连形成。 ●应用于基本确诊病例，不主张长期“试验性治疗”。

●尚无标准化方案。 ●药物选择时要考虑其副作用、患者意愿即经济能力。 7. 内异症疼痛和不孕诊治 内异症相关疼痛的诊治流程图 合并不孕的诊治流程图 【解读】 与2007版指南相比，2015年内异症指南中细化了内异症相关疼痛和不孕的诊治流程，对内异症不孕患者的评估新增了EFI评分。 更多关于段华教授深度解读《2015年子宫内膜异位症诊治指南》的精彩内容，将在本专题之后的报道中陆续发布，敬请期待！ 下期预告： 特殊情况或人群的处理 ●深部浸润内异症 ●盆腔外内异症 ●绝经后内异症 ●青少年内异症 ●复发和未控的处理 【解读】

与2007版指南相比，2015年内异症指南中列举了针对以上特殊情况或人群

的处理意见。

后续将继续为您呈现段华教授深度解读《子宫内膜异位症临床诊治指南》的其他内容，敬请期待。