眩晕的辨证治疗

眩晕的辨证治疗

一、概述：眩晕是一种对主观症状的感受。可以由多种病因引起。 西医定义：眩晕是一种运动性或位置性的幻觉，是一种对空间定向的错觉。

中医定义：眩即眼花，晕即头晕。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚者昏倒等症状。 二、分类

按性质：真性头晕：睁眼时景物旋转，闭眼时自身旋转；

假性头晕：除真性头晕以外的头晕（如头昏、头蒙等）

按病源： 1、前庭性头晕：从颞叶后部至前庭神经病变

2、非前庭性头晕：①眼源性②心源性③脑源性④代谢性⑤神经性⑥外伤性⑦药物性

非前庭性头晕可总结为：

1、 五高：高血压、高血脂、高血糖、高血粘度、高红细胞血症（如真红） 2、 四低：低血压、低血糖、低红细胞血症、低血氧

3、 五个病：感染性疾病、中毒、心血管疾病、颈椎病(椎动脉型、交感神经型)、癔病 4、 一个症：神经症

5、 一个综合征：更年期综合征（女）；在男性叫做中老年人部分睾酮缺乏症（42－70岁） 三、分型施治 （一）痰浊中阻

要点：头晕沉重晨起加重，伴口粘，舌质淡红，苔白腻，脉滑（叶天士：浊邪害清、朱丹溪“无痰不作眩”）

治法：健脾化痰

方药：半夏白术天麻汤（李东垣“太阳痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头晕，风痰内作，非天麻不能除”）

临床加减：1、口苦脉滑（有痰郁化热之势）加黄连 2、口苦脉弦（胆经有热）加柴胡、黄芩3、腹胀纳差合用《外台》茯苓饮（茯苓、人参、白术各三两、枳实二两、橘皮二两半、生姜四两）注：此证易化热，易痰浊瘀阻，应提前用药防治。

（二）风痰上扰（多见于急性头晕、美尼尔氏病）

要点：眩晕，视物旋转，或自身不稳，或伴耳鸣、耳闷、听力下降，恶心、呕吐，舌质淡白，苔薄白或白腻，脉弦或滑。

风的症状特点：肢体抽搐、麻木、震颤、偏瘫、瘛疭 痰的症状特点：恶心、呕吐，苔腻，脉滑。 治法：熄风化痰

方药：半夏30g天麻10g泽泻30g白芍15g钩丁30g珍珠母30g

临证加减：舌质暗加当归、丹参或川穹（虚寒）或用金水六君煎：二陈汤加当归、熟地（“肝火之所盛，源于肝血之不足”）

（三）饮犯七窍

要点：头晕或眩，或恶心呕吐，舌质淡胖，苔滑，脉弦

《伤寒论》67条：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为阵阵摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”（本证为寒水为患）

《金匱》“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”

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（四）肝火上扰

要点：头晕胀或伴头痛，心烦急躁，失眠多梦，口干苦，或大便干，舌质红，苔薄黄，脉弦或数。 治法：清肝泻火

方药：龙胆泻肝汤（去木通）

＊ 肝易气滞化火，气滞则痰凝血瘀，且火炼津为痰，故见肝之病，当提前用化痰、化瘀之药。 （五）阳虚水犯

要点：头晕，或面红（非实热），或水肿，心烦失眠，畏寒或双足不温，舌质淡，苔薄白，脉沉细。可伴腰膝酸软，舌质淡红，苔薄白。

治法：温阳利水 方药：真武汤 《伤寒论》：“心下悸，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。” （六）清阳不升

要点：头晕，动则益甚（劳者气虚），或倦怠乏力，或心慌，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 治法：补气升阳 方药：益气聪明汤——党参、黄芪、葛根、升麻、黄柏、白芍 ＊脑梗塞少气，舌红无苔按气阴两虚辨治无效者，可从证舍脉，用益气聪明汤治疗。 （七）气血两虚

要点：头晕，劳则加重，倦怠乏力，心慌，失眠，多梦，唇甲色淡，舌质淡，苔薄白，脉细无力。 治法：益气养阴 方药：八珍汤

临证加减：若伴纳差，腹胀，腹泻且心慌失眠重者，为心脾两虚，方用归脾汤 （八）肝气郁结

要点：头晕，胸闷，善叹息，失眠，心烦，胁肋胀痛，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

1、体质好，纳可：四逆散2、伴舌质暗，月径有瘀块：柴胡疏肝散3、体质较虚，不耐寒热：逍遥散4、有热象：丹栀逍遥散

（九）心阳不足

要点：头晕，午时（属心）加重，心慌，心悸 方药：桂枝甘草汤（或加黄芪）

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