面部填充术的理论和临床应用

面部填充术的理论和临床应用

北京大学第三医院 谢祥

一、概述

影响面部容貌美的两个基本因素是颅面骨构成的骨性框架和皮肤、皮下脂肪等面部软组织。颅面骨是构成面部形态轮廓的基本因素，起着决定性作用，受遗传因素的影响也是比较明显。

皮下脂肪量的分布差异与面部骨骼轮廓一起构成了面部脸型的变化，也是面部填充年轻化的基础。多脂肪区的适度凸起，渐向少脂肪区和无脂肪区的适度凹陷，构成了脸型曲线高低起伏、质地饱满的动态美感曲线。

面部皮下脂肪的分布有较大差异，可以分为多脂肪区、少脂肪区和无脂肪区。多脂肪区位于颊部和颌下区，是面部脂肪抽吸的区域，少脂肪区包括颞区和耳垂下、乳突下。无脂肪区位于口轮匝肌、耳前表面及鼻背。鼻唇沟是面中部多脂肪区和无脂肪区的分界线。鼻唇沟外上方是多脂肪区，内下方是无脂肪区。

随着面部的老化，各脂肪区在位置和容量上都发生着变化。通过填充和抽吸可以明显改善面部老化。脂肪注射补充了脂肪区缺失的容量，同时使各个脂肪区回复到应有的美学位置。

面部脂肪蓬松可以提升到额部、鼻根、鼻背、鼻唇沟、嘴唇，可以做脂肪填充，这些地方都有不同的凹陷。还有一些脂肪量减少的也可以做脂肪填充。

面部填充在很多人眼里是操作简单、无创伤、无风险、恢复极快的美容手段。有人甚至称之为“午餐美容”。事实却并非如此。

面部填充属于医疗操作，医务工作者不能掉以轻心。在进行面部填充前要进行充分的准备，如常规查体和询问病史、用药史和过敏史。在查体过程中应进行美学分析和组织缺损量评估。术前标记出存在的任何不对称、轮廓缺陷和皮肤色斑等，这些都可能会对治疗结果产

生影响。另一项注射填充前的重要工作是评估需要进行的麻醉类型。如果注射过程中保持舒适的状态，就不容易出现与注射治疗相关的高血压以及后期的瘀斑和肿胀。

在各种材料的注射中，脂肪注射属于创伤较大的，除了吸脂部位的创伤外，注射部位也是经常需要适当的剥离以达到更好的效果，尤其是填充瘢痕性凹陷。这种情况要把瘢痕充分的剥离开才会有好的效果。

如果在注射部位注射麻药，注射部位肿胀，会影响对注射效果的判断，这就需要术前精确的标记线和对注射量的准确判断。在能使用阻滞麻醉的部位，要尽量应用，既能减少病人的疼痛，也能减少局部的麻药注射量。如上唇、鼻唇沟。

如果注射时不用麻药，大范围的注射是不宜进行的，小范围的注射要依据患者的情况酌情进行。有的病人对疼痛的忍耐能力比较强，小范围的注射可以做，比如单独的一条皱纹或小范围的凹陷填充，可以不做麻醉，这种情况要跟病人做很好的沟通，才可以进行。

使用静脉全麻对于注射是奢侈的，但是有些病人还是希望进行静脉麻醉，这些病人的手术体会非常好。还有一种方法也很实用：在注射前和结束后，对注射区直接进行冷敷。这种方法大多在治疗单独的皱纹时使用。另一种方法是：在治疗前 45-60 分钟进行表面麻醉，这种方法只有在将皮肤表面的化妆品和油脂彻底清除后才可使用。

脂肪移植几乎可用于全身各个部位软组织缺损的填充，目前广泛应用于整形美容外科领域，如：面部畸形、凹陷性瘢痕、皱纹、外伤后缺损、眼睑凹陷、吸脂术后皮肤凹陷。比较有代表性的是自体脂肪隆乳和面部软组织填充。

最早进行人体自身脂肪移植术的是 v a n d e r Me u l e n ，他于 1889 年首先报道了将游离的大网膜脂肪移植至肝与膈之间， n e u b e r 在 1893 年报告用许多小脂肪块充填软组织缺损 ，但是由于移植后脂肪存在不同的吸收，疗效不稳定，尤其是同时出现了硅胶等组织代用品，脂肪移植一度遭到冷落。随着脂肪抽吸术的普遍开展，国内外对脂肪移植的研究逐渐增多。目前，脂肪颗粒注射移植充填术已在许多国家广泛应用。

脂肪移植后的生存在认识上存在着两个学派。一种是 1923 年 Neuhof 提出的宿主细胞代替论，认为移植的脂肪细胞不会存活，而是由宿主间质细胞吞噬降解脂肪细胞所释放的脂质，变成新的脂肪组织。另一种是 1956 年由 Peer 提出的细胞存活理论，他们认为部分移植的脂肪细胞能够成活，待炎症细胞反应消退后，这些脂肪细胞最终能保留在移植体内。而宿主组织细胞仅起清除脂质及坏死的脂肪细胞的作用，并不能取代移植的脂肪细胞。这两种理论的关键是植入的脂肪组织是否变成宿主的新脂肪细胞，或移植物中是否存在前脂肪细胞。

二、脂肪移植的手术方法 （一） 抽吸方法

用注射器和吸脂机抽取脂肪。市场上提供的脂肪抽吸机的负压都能达到 630-710mmHg 的水平，在这一负压状态下，从显微镜低下可以见到气泡出现在脂肪组织中。这种情况会导致细胞内器官和细胞膜的破坏，降低移植细胞的成活。但有证据表明过高压力会损伤脂肪细胞，影响成活，因而一般主张负压水平控制在 560mmHg 以下。这样可以保护脂肪细胞有利于成活。

（二） 抽吸管

一般用 3.0-3.5cm 船形开口的吸管，可吸取 2mm 直径左右的脂肪颗粒，在小范围脂肪填充时也可以用更细的吸脂管，有时可以用 2mm 的，这样抽出的脂肪更细些，成活相对容易，注射也比较容易。多数作者认为脂肪颗粒直径小于 3mm 时的成活是最高的。另一个原因是任何大于这个直径的颗粒，都无法不破碎通过注射器连通头，而大量的脂肪转移和置入都要用到这一装置。

（三） 脂肪处理方式

1．静置分离脂肪，此方法对脂肪的破坏最小。

2. 离心：2000rpm离心3min，将水和游离脂肪去除，保留颗粒脂肪。

3. 过滤：将抽出的脂肪置于过滤网上，滤掉水和细小的组织碎片，获取较纯净的脂肪颗粒。

（四） 脂肪的供区

脂肪的供区常见的是 腹部和大腿的外侧、内侧和前部，这些部位脂肪比较多。其次是腰部、背部上部，甚至是膝盖内侧、小腿，还有是侧腰部都可以作为脂肪的供区。

吸脂：膨胀液打好以后进行脂肪抽吸，出血非常少，而且在腿部吸收的脂肪也比较纯，含血量少。用连通器将抽出的脂肪推到另一个容器里。术后包扎。用离心器来浓缩脂肪。将抽吸出来的脂肪放在离心器里进行脂肪浓缩。脂肪和水分开离开。

术前划线：划线目的是标画出脂肪填充的范围和凹陷的最低点、过度点。术前病人一般是在坐位的情况下进行标记，一些面部比较微小的凹陷是通过灯光照射精确标记，这种标记的准确性直接关系到手术效果的好坏。一般做面部脂肪填充用弧线画圈来标记最低点和周围的过渡区。

脂肪填充：脂肪填充是需要术者很高的手术技巧，而且对脂肪量掌握十分准确，要求很高。

（五） 注意事项

1． 做手术之前尽量戒烟，因为烟草、烟雾对血管有影响，会使血管收缩对脂肪的存活不好。 2. 最后要进行冷敷，冷敷可以减少出血肿胀，对手术成功有好处。

3. 固定和制动对脂肪存活非常有好处。脂肪存活好坏和部位有关系，比如嘴唇和鼻唇沟的脂肪存活差一些，一部分原因是这些地方都在动；在颞部面部额部动的比较少的部位，成活率相对比较高。做制动可以贴创可贴或胶布。

（六） 并发症

脂肪填充的并发症主要是淤斑、局部肿胀、不平整、感染。瘀斑见于小的血肿形成，因为反复穿刺抽吸或反复退脂肪，对组织损伤比较大，所以瘀斑出现的几率比较高。肿胀一般