洁净手术室培训教材

微生物浓度。

（七）、洁净手术部的净化空调系统设计 1、洁净手术部净化空调系统的任务

①、洁净手术部净化空调系统要保证洁净手术室和各辅助房间的洁净度以及室内浮游菌和落下菌的数量要对应洁净手术室及其辅助用房的级别和用途。

②、净化空调系统要备有急诊手术和污染手术的净化空调设备，而且是独立的系统和设备。

③、净化空调系统要能确保手术室及其辅助房间的温度和相对湿度。并且能自动控制和自动调节。

④、净化空调系统要能确保洁净手术室及其辅助房间的静压差，以防止外气侵入和交叉污染。

⑤、净化空调系统的供电、供水等要有足够的备用以防停水、停电和其他突发事故。

2、洁净手术室的送风量和新风量

根据我国“医院洁净手术部建筑技术规范”GB 50333-2002规定：Ⅰ级洁净手术室的单向流断面风速为0.2~0.3m/s；Ⅱ级洁净手术室的换气次数为30~36次/h；Ⅲ级洁净手术室的换气次数为18~22次/h；Ⅳ级洁净手术室的换气次数为12~15次/h。“规范”又给出了各级手术室的最小新风量。Ⅰ级洁净手术室最小新风量为1000m3/h；Ⅱ级、Ⅲ级洁净手术室的最小新风量为800m3/h；Ⅳ级洁净手术室的最小新风量为600 m3/h。

假定各洁净手术室的净高为3米，各级洁净手术室面积如下表；则各级洁净手术室的送风量和新风量也如下表12（按“规范”进行计算）。

表12. 各级洁净手术室的送风量和新风量

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洁净手术室级别和名称 Ⅰ级特别洁净手术室 面积 （m2体积 （m3换气次数 （次/h） 50 送风口风速 （m/s） 0.3（6.24 m） 0.45（6.24 m） 0.22（4.68 m） 0.25（4.68 m） 0.15（3.64 m） 0.176（3.64 m） / / 222222送风量 新风量 （m/h） 6740 1000 10100 3（m/h） 3新风比 （%） ） 45 ） 135 14.8 50 150 67 10 Ⅱ级标准洁净手术室 35 105 36 3780 800 4320 21.1 40 120 36 18.5 Ⅲ级一般洁净手术室 Ⅳ级准洁净手术室

30 90 22 1980 800 2310 1125 1350 40.4 35 25 30 105 75 90 22 15 15 34.6 53.3 44.4 600 3、洁净手术部专用空气处理设备（MAU、AHU）的特点（根据“规范”要求）

①、空调器的各级过滤段和冷、热、湿各功能均设在正压段，并设有压差指示计。

②、空调器箱体密封可靠，在箱体内静压为1000Pa时其漏风率小于1%。 ③、加湿器应采用干蒸汽加湿器，而且不应产生冷凝滴水现象。

④、空调器内表面要耐消毒剂的腐蚀。内表面及内表面结构要平整光滑、不积水、不积尘、易擦拭、不易细菌滋生繁殖，并方便凝水排除。 ⑤、滴水盘要1%坡度方便排水。排水口应设防倒吸和顺利排水装臵。 ⑥、空调器断面风速不大于2m/s，以免气流携带凝结水。

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4、洁净手术室的正压

为了保证和维持洁净手术室的洁净度和细菌浓度，洁净手术室必须维持一定的正压，手术室的气流必须按规定的方向流动，决不允许其他房间和外部的污染空气流入洁净手术室。甚至，其他手术室、准备室、走廊的空气也不能流入洁净手术室，从细菌学的观点，高洁净无菌的物品（包括空气）决不允许与比它环境差的物品相接触。包括经过消毒的手术器械，执刀手术医生、护士也不应该与污染的空气接触。这就必须维持洁净手术室的正压。

维持手术室的正压依靠调节新风量、排风量和回风量来实现。目前我国洁净手术室多用设在新风管、回风管和排风管上的定风量阀和双位定风量阀来保证洁净手术室在工作时和不工作时的室内正压。 5、洁净手术室净化空调系统循环风的利用

目前，国内外的洁净手术室除了污染手术室或特殊情况下采用全新风以外，大多都充分利用循环空气。但早在二十世纪60~70年代，美国和欧洲的洁净手术室为了防止麻醉气体的燃烧和爆炸，规定了手术室不仅要有一个最小的通风换气量（一般为8次/h）而且还必须采用全新风禁止利用循环风。后来随着麻醉技术的进步和发展，飞逸到空气中易爆气体的减少，达到不会引起爆炸的程度，在1971年美国加州才首次将循环风的利用写入了“医院建造法”的新建洁净手术室中。因为室外空气须经过粗、中、亚高效过滤器三级过滤清除灰尘和细菌，同时还要经过冷却、去湿、加热、加湿等热湿处理，而利用循环风不仅循环空气是洁净的，而且还省去了大量的热湿处理费用。据统计，采用90%循环风的单向流洁净手术室的空气热湿处理能耗只是全新风处理能耗的1/20。这时，不采用循环风已经不现实了。根据美国Journa医生对两个手术室进行实验证明：手术室内的细菌数量是随着换气次数的增加而减少，同时也随着循环风量的比例的增加细菌数量随之降低。同时也证明，附着在过滤器的滤料上和滤料内的细菌数量较低，这说明过滤器本身有较高的致死微生物的性能。 6、洁净手术室内的温度和相对湿度

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据调查，洁净手术室内温度在18℃时有95%的手术医生感觉有些冷，当室温升到21℃时有98%的手术医生又感到热，单从手术医生角度洁净手术室的温度在18℃~21℃为宜，因为手术医生手术时精神高度紧张，手术时间又长故室温低一点为好，一般情况手术医生希望的室温要比麻醉医生和其他医护人员希望的室温低3℃。

对于患者而言，由于使用了麻醉剂，打乱了患者自身的热平衡，而且患者的手术部位还暴露在空气中，由于水分的蒸发，热损失加大，会使患者体温异常低下，为了防止这一情况的产生手术室最低温度应为21℃，这又与手术医生的需要产生矛盾。手术室内相对湿度宜为50~60%。

表13. 某些国家规定的洁净手术室内温度和相对湿度

国家和地区 规定的手术室内温度（℃） 规定的手术室内相对湿度（%）

二、洁净手术室净化空调处理的典型方案和节能

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中国 22~25 法国 20 英国 20~21.1 中欧 22~25 东北欧 20~22.2 40~60 50~70 50~70 50~70 50~70