急救重点 - 学习部 - 图文

见各系统急症 一、呼吸系统 1.相关概念：

※※呼吸困难： 患者主观上感觉“空气不足”或“呼气费力”，客观上表现为呼吸频率、深度、节律的异常，严重时可出现端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。 急性肺栓塞：APE各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起的以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓拴塞PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞。 支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

ARDS：急性呼吸窘迫综合征，是由心源性以外的各种肺内、肺外因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。

COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限有不可逆的趋势，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

自发性气胸：胸膜腔是不含有空气的密闭潜在腔隙，一旦胸膜腔内有气体聚集，即称为气胸。

窒息：是指气流进入肺脏受阻或吸入气缺氧导致的呼吸停止或衰竭状态。 ※※2.呼吸困难的病情严重程度评估与判断。 （一）评估内容：既往史

手段：问诊：1、既往咳、痰、喘的类似发作症状（获取提示信息）

2、如获得有效信息，根据信息初步评估肺源性和心源性呼吸困难 （二）评估内容：现病史

手段：闻（呼吸气味，判断某些疾病有帮助）、看（看病人讲话方式、体位、呼吸形态、呼吸肌活动、胸廓外形、三凹征、颈静脉充盈、意识、面色、末梢循环）、听（呼吸音、呼气相和吸气相的时限）、摸（脉搏、血管充盈、皮肤温度、疼痛部位）、量（HR、BP、Spao2） （三）评估内容：病情严重程度并作出判断

判断依据：依据一：讲话方式。 依据二：体位。

依据三：气胸威胁生命的征象（1）张力性气胸（2）急剧的呼吸困难（3）低血压（4）心动过速（5）气管移位

依据四：肺血栓栓塞症病情危险程度。依据五：哮喘急性发作时病情严重程度分级 依据六：ARDS的诊断标准。依据七：心源性肺水肿与ARDS、肺源性肺水肿的鉴别 （四）进一步辅助检查，查找病因

手段：采血、做心电、联系、指导、护送

1、血样饱和度2、血气分析3、影像学检查4、心电图5、血常规 6、特殊检查：（1）肺动脉造影；（2）肺功能检查；（3）支气管激发试验、运动试验、支气管舒张试验

※※3.呼吸困难的护理措施。 （一）即刻护理措施：

（1）保持呼吸道通畅（2）氧疗（3）心电监护（4）建立静脉通路（5）采血标本（6）体位

（7）备好急救物品（8）做好隔离措施 （二）用药护理：

1、控制感染：抗生素 2、解痉、平喘：β2受体阻滞剂、茶碱类、糖皮质激素 3、维持呼吸：呼吸兴奋剂 4、维持血压：多巴胺、多巴酚丁胺 5、止痛：止痛药 6、纠正酸中毒：碳酸氢钠

（三）病情观察

1、监测呼吸功能：密切观察呼吸频率、节律、深浅度、呼吸困难的程度，以及咳嗽的性质、时间、有无痰液产生，

2、监测生命体征：监测血压、呼吸、心率等生命体征，有无出汗、皮肤发绀、肺部湿啰音等情况， 3、监测氧疗效果：临床表现有无改善，及时了解血气分析、血电解质等检查结果，注意PaO2、PaCO2、SaO2数值的变化情况，

4、及时观察有无水电解质紊乱、感染等并发症。 5、在病情观察过程中，如有异常情况及时通知医生。 （四）特殊疾病引起呼吸困难的护理 （1）溶栓治疗的护理 肺栓塞溶栓治疗时，应保证静脉通路畅通；密切观察患者有无出血倾向，如牙龈、皮肤黏膜、穿刺部位等，穿刺时尽量选用小号头皮针，充分压迫止血；观察患者头痛、头晕、恶心、呕吐、神志改变等脑出血症状；溶栓后遵医嘱查凝血时间、动脉血气分析，以判断溶栓效果和病情变化。

（2）保护性机械通气

保护性机械通气治疗是治疗ARDS的主要方法，其中最重要的是应用呼气末正压（PEEP）和小潮气量治疗。应用PEEP时应注意补充足够的血容量以代偿回心血量的不足，但又切忌不能过量，加重肺水肿；PEEP一般从低水平逐渐增加至合适水平，避免中断，维持PaO2＞60mmHg，FiO2＜0.6；采用密闭式吸痰方法，注意观察避免气压伤的发生。采用小潮气量时应注意控制液体量，维持负平衡500ml左右；积极控制感染、固定骨折、纠正休克等原发病；补充充足的营养；防治感染等并发症。 （3）排气减压 自发性气胸患者，可在患侧锁骨中线第2或第3肋间用16~18号粗针头刺入排气，每次抽气≤1000ml，张力性气胸病情危重时，可就地取材，紧急置入排气。适用于肺容积压缩＞20%，伴有呼吸困难者。 （五）心理护理

由于对病情不了解及对预后的顾虑，患者往往会产生恐惧、抑郁心理，对治疗失去信心。护理人员应多与患者交流，认真评估患者的焦虑程度，鼓励患者说出或写出引起或加剧焦虑的因素，教会患者自我放松的方法。 （六）做好转运工作

4.窒息的救治原则和护理措施。

救治原则：保持呼吸道通畅是关键、病因治疗

气道不完全阻塞：病因治疗和对症治疗；解除气道阻塞 气道完全阻塞：解除窒息气管插管、气管切开、环甲膜穿刺 护理措施：

1、即刻护理措施

（1）迅速解除窒息因素（2）高流量吸氧（3）建立静脉通路（4）监测生命体征（5）做好抢救准备

2、根据窒息严重程度的护理

（1）Ⅰ度：查明病因并进行针对性治疗

（2）Ⅱ度：针对病因治疗，多可解除喉阻塞

（3）Ⅲ度：严密观察呼吸变化，按医嘱同时进行对症治疗及病因治疗

（4）Ⅳ度：需立即行气管插管、气管切开或环甲膜穿刺术，应及时做好吸痰、吸氧及其相

关准备与配合工作 3、气道异物的护理

（1）Heimlich手法排除异物，或经内窥镜（直接喉镜、支气管镜、纤维支气管镜）取出异物

（2）应做好开胸手术、气管切开的准备

（3）紧急情况下可用粗针或剪刀行环甲膜穿刺或切开术，以开放气道 4、大咯血的护理

①立即将患者取头低足高45o的俯卧位，轻拍背部以利引流 ②保证呼吸道通畅，及时吸出口腔内的血块

③在解除呼吸道阻塞后按医嘱给予吸氧、呼吸兴奋剂，以改善缺氧 5、其他护理

①严密观察病情变化

②需要时，做好纤维支气管镜和喉镜的术前准备工作 ③心理护理

5.气道阻塞引起窒息的严重程度分级与相应的救治与护理。 （1）Ⅰ度：查明病因并进行针对性治疗

（2）Ⅱ度：针对病因治疗，多可解除喉阻塞

（3）Ⅲ度：严密观察呼吸变化，按医嘱同时进行对症治疗及病因治疗

（4）Ⅳ度：需立即行气管插管、气管切开或环甲膜穿刺术，应及时做好吸痰、吸氧及其相关准备与配合工作 6.呼吸困难的分类。

肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、血液及内分泌性呼吸困难、神经精神性与肌病性呼吸困难

7.常见呼吸困难急症的主要症状和伴随症状。 书P91P93

※※危重8.哮喘急性发作时病情严重程度分级。 书P94