急救重点 - 学习部 - 图文

第一，二，三章

1：急救医疗服务体系（EMCC）：是集院前急救，院内急诊科诊治，ICU救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。 2：院前急救：指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称。 3：院前急救的任务

（1）平时对呼救患者的院前急救

（2）突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援 （3）执行特殊任务时的救护值班 （4）通讯网络的枢纽任务 （5）普及急救知识

4：院前急救的运转模式

（1）北京模式：院内院外完整型——独立型 （2）广州模式——指挥型 （3）重庆模式：依托型 （4）上海模式： 院前型 （5）香港消防处

5：急救绿色通道：医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。 6：急救绿色通道的范围 （1）各种急危重症患者

（2）无家属陪同且须急诊处理的患者 （3）批量患者

7：急救绿色通道的管理 （1）醒目标志、抢救优先 （2）合理配置、规范培训 （3）正确分诊、有效分流 （4）首诊负责、无缝衔接 （5）分区救治、优化流程 （6）定期评价、持续改进 （7）规范运行、有效救治

8：急诊护理应急预案的常见类型

（1）常见急症的应急预案：心搏骤停、严重外伤、急性中毒 （2）突发事件的应急预案：停水、停电、跌倒

（3）灾难批量伤员的应急预案：成批伤

第五，六，七章

1：验伤分类的原则

（1） 分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长

（2） 分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理 （3） 对没有存活希望的伤病员放弃治疗 （4） 有明显感染征象的伤病员要及时隔离

（5） 在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类

（6） 优先救治病情危重但有存活希望的伤病员 2：常用检伤分类方法 （1） 初级分类

①START（simple triage and rapid treatment）

?伤员能否行走否否开通气道，是否有呼吸？否黑色组是红色组≥30次/分红色组否红色组呼吸？是呼吸频率<30次/分能否触及脉搏？是评估意识状态，能否听命令做简单动作是绿色组否红色组是黄色组 3：急诊分诊：指对病情种类和严重程度进行简单，快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在恰当的时间，恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程，也称分流

4：分诊程序包括：分诊问诊、测量生命体征、分诊分流、分诊护理和分诊记录。 5：急诊护理最初评估分为两个阶段：初级评估和次级评估

初级评估评估内容包括：气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、神志状况和暴露患者。可简单记忆为 ABCDE

次级评估评估内容包括：问诊、测量生命体征和重点评估。可以同时进行，在3～5分钟内完成分诊级别的确定。

第八章 心搏骤停与心肺脑复苏

1.心搏骤停（sudden cardiac arrest ,SCA）：指心脏射血功能的突然终止，是心脏性猝死的最主要原因。

心脏性猝死（sudden cardiac death）：指急性症状发作后1小时内以意识丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。 2．除颤器的使用 使用步骤：开机→涂抹导电膏→选择除颤模式及能量→再次确认→充电→操作人员离开病床

→放电

除颤的方法：导电液：导电糊、盐水

力度：10kg 次数：3 绝缘

除颤器除颤是室颤最有效的治疗方法，目前强调越早越好。室颤发生的早期一般为粗颤 此时易于除颤，应争取在2分钟内进行。 用量:首次200J

放电方式：非同步放电

电极安放：前电极（心底部）右锁骨下,胸骨右缘第二肋间

侧电极（心尖部）左胸乳头下，左侧第五肋间与腋中线交界处

3.控制气道的方法

（1）口咽气道（J形装置）：适用于浅昏迷而不需要气管插管的病人。注意：操作不正确会

将舌推至下咽部而引起呼吸道梗阻。

（2）鼻咽气道：适用于有气道阻塞，或因牙关紧闭或额面部创伤不能用口咽气道且有气道

阻塞危险的患者，也可用于清醒或半清醒的患者

（3）气管插管：有条件时应尽早作气管插管，它能保持呼吸道通畅，防止肺部吸入异物和

胃内容物，便于清除气道分泌物，并可与简易人工呼吸器、麻醉机或呼吸 机相接以行机械人工呼吸。

（4）其他可选择的声门上部高级气道：食道气管插管、喉罩气管插管、 （5）环甲膜穿刺：适用于会厌水肿、气管堵塞、额面创伤、喉头痉挛

（6）气管造口：适用于上呼吸道狭窄；需长时间保持气道通畅；必须反复吸引气道。 适用于心肺复苏后仍长期昏迷者

4.心肺复苏药物治疗的给药途径

（1）静脉通路 IV：首选外周静脉途径（肘前静脉、颈外静脉），已有中心静脉通路者，优先中心静脉给药，起效快。 （2） 骨内注射 IO (3) 气管内给药 ET

常用药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络酮、地西泮。 剂量为静脉应用的2～2.5倍，药物稀释至10ml，用一根长导管插至气管插管的远端，

注入药物，快速加压通气数次

肾上腺素是CPR的首选药物，能兴奋α、β－肾上腺素受体

5.心搏骤停后的治疗措施 （1） 维持有效的循环功能

建立有效的静脉通路 心电、血压监测 有创血流动力学监测 （2）维持呼吸

在继续进行有效的人工通气、及时监测动脉血气分析结果和促进自主呼吸的同时，应注意加强气道管理，保持气道通畅，注意防治肺部并发症 （3）脑复苏

1）脑复苏的主要措施：①维持血压：循环停止后，脑血流的自主调节功能丧失，而依

赖于脑灌注压，应维持BP与正常或偏高，以恢复脑循环和改善全身组织灌注。 ②低温：降温宜早不宜晚，争取在抢救开始5分钟内用冰帽保护大脑，避免脑细

胞损害和脑水肿。体温降至32~34℃为宜，维持12～24小时。

③防治脑缺氧和脑水肿：脱水减轻组织水肿、降低颅内压；促进早期脑血流灌注；

高压氧治疗

2）脑复苏的进程：首先恢复的是延髓，自主呼吸恢复。

3）脑复苏的结果：①意识、自主活动完全恢复 ②意识恢复，遗有智力减退 、精神异

常或肢体功能障碍 ③去大脑皮质综合征 ④脑死亡

4）器官捐献：脑死亡

对VF（室颤） SCA（心搏骤停）患者先实施按压还是先电击除颤？ ▲对见证的心脏骤停 ----尽可能快的除颤。

▲对非见证的心脏骤停（大于4分钟） ----先进行5轮（2分钟）的CPR，然后除颤。 首先进行CPR的目的是先使心脏获得灌注，从而使除颤更有效。

第十一章

第九章

1、创伤的概念？ 广义：创伤是指人体遭受外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所出现的组织结构的破坏和（或）功能障碍。 2、多发伤的概念？

多发伤 :是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤 ，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。 3、多发伤如何进行现场救护？ (一）VIPCO抢救程序：

V：保持呼吸道通畅，通气和充分给氧 I：迅速建立2-3条静脉通路

P：监测心电和血压，及时发现和处理休克 C：控制出血

O：急诊手术治疗 （二）护理措施 ※ 1、现场救护：

（1）脱离危险环境：应转移到通风、安全、保暖、防雨的地方进行急救。 2）现场心肺复苏（CPR)：

3）解除呼吸道梗阻：是伤员死亡的主要原因

①将患者仰卧平放 ②保护颈椎 ③开放气道 ④清除口中异物或呕吐物 （4）处理活动性出血 （5）处理创伤性血气胸： 张力性气胸：排气减压

开放性气胸：用无菌敷料垫封闭开放伤口 连枷胸：固定浮动胸壁 血气胸：胸腔闭式引流 （6）保存好离断肢体：

应用无菌包或干净布包好，外套塑料袋，周围置冰块保存

（7）伤口处理：伤口内异物不要随意去除；创面外露的骨折断端、肌肉、内脏，严禁回纳入伤口。骨折要临时固定

8）抗休克：现场临时止血、输液扩容

（9）现场观察：了解伤因、暴力情况、受伤的详细时间、体位、神志、出血量等第十章 常