云南省医疗保险智能审核监控系统审核系统_使用手册

●点击某个列标题可以对该列进行升序或降序排列。

●点击某个列标题并按住鼠标左键拖动，可任意调整列的排序顺序。 ●鼠标左键点击单元格，可复制该单元格的内容（如单据号、机构编号、个人编号、参保人姓名等）。复制后点击鼠标右键可进行粘贴。 1.初审结果列：（1）违规：指系统自动审核基础上人工判定为违规的单据。（2）正常是指系统自动审核基础上人工判定为正常的单据。（3）空白表示此单据系统自动审核后，还没有进行人工审核。

2.单据状态列：（1）初审完成：指系统自动审核基础上人工判定为违规或正常的单据。（2）待审核：指系统自动审核后还没有进行人工审核。（3）复审中: 指系统自动审核基础上人工判定为违规，并且已经提交送复审的单据（对于违规的单据必须提交送复审）。

第17 页

4.3.1.4.审核结果区域

系统审核：审核系统自动审核的结果列表，如果违反的规则包含有多项明细，则会自动列出，点击项下的序号可以定位具体明细，点击此信息则将界面下部切换至“费用明细”，并将与此违规信息匹配的明细项置于列表顶部并标红，如果用户需要查看更详细的信息，只要点击已经标红的明细行。

人工审核：显示人工审核的结果列表，同时也可以定位具体明细。

4.3.1.5.就诊信息区域

显示当前选中主单的详细就诊信息、诊断信息和医疗机构说明信息，并且在此区域进行单据的“完成”、选择“责任单位”等操作。

第18 页

4.3.1.6.费用明细区

如上图所示，费用明细区域列出了该笔报销单据总的每一条费用明

第19 页

细，包括费用发生的日期、科室、医生、收费项目名称、用法、数量、费用、扣款金额、药品包装等信息。并可通过“分类”下拉列表、输入编码或名称快速查找到单据内相关的费用明细。

费用明细有三种状态，分别为： 明细前没有任何图标为正常记录；

图标表示该条记录为自动审核违规明细记录，尚未进行人工处理 图标表示该条记录已经进行人工扣款

点击某明细记录会自动弹开扣除操作界面如上图显示界面，左边为违反规则名称，中间为扣除详细信息，右边为扣除功能操作区。

1、全部扣除：将当前选择的多条明细批量进行扣除全部。 2、全部取消：将当前选择的多条明细批量取消扣款。 3、扣除全部：自动扣除当前明细的全部金额和数量。 4、扣除多收：自动扣除多收的金额。

第20 页