麻醉与循环讲义

麻醉与循环讲义

四个内容：

§1心肌的生物电现象及麻醉对其影响

? §2心脏的泵血功能及麻醉对其影响

? §3血管生理和麻醉对动脉血压的影响

? §4心脑重要器官循环特点及麻醉对其影响 ?

第一讲 心肌的生物电现象及麻醉对其影响

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? 引起心肌收缩活动的兴奋如何产生 ? 心肌细胞自律性,传导性 ? 麻醉及手术对自律性的影响

一.心肌生物电现象

(一) 心肌电兴奋（electronic excit）（讲明术语英语） 1．心室肌细胞RP （resting potential）形成机制

（1）幅度：-90mV(较骨骼肌细胞、神经细胞大)。 ? （2）机制：=K+平衡电位

条件：①膜两侧存在浓度差：

②膜通透性具选择性：K+/Na+＝100/1 结果：K+顺浓度梯度由膜内向膜外扩散，达 到K+平衡电位。 0期： 刺激 ↓ RP↓ ↓ 阈电位 ↓

激活快Na+通道 ↓

Na+再生式内流 ↓

Na+平衡电位 （0期） 快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持续1-２ms，特异性强(只对Na+通透)，阻断剂(TTX)，激活剂(苯妥因钠) 1期：

快Na+通道失活 +

激活Ito通道 ↓

K+一过性外流 ↓

快速复极化 （1期）

Ito通道：70年代认为Ito（K）的离子成分为Cl-，现在认为Ito可被K+通道阻断剂（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻断，Ito的离子成分为K+。 2期：

O期去极达-40mV时 已激活慢Ca2+通道 +

激活IK 通道 ↓

Ca2+缓慢内流 与K+外流处于平衡状态 ↓ 缓慢复极化

（2期=平台期） 慢Ca2+通道：激活与失活比Na+通道慢，特异性不高：Ca2+ （53%）、Na+（27%）、K+ （20%）都通透，阻断剂：Mn2+和多种Ca2+阻断剂（异搏定）。

3期：

慢Ca2+通道失活 +

IK 通道通透性↑ ↓

K+再生式外流 ↓

快速复极化 至RP水平 （3期）

4期:因膜内[Na+]和[Ca2+] 升高,而膜外[K+]升高→激活离子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢复正常离子分布。

(二)兴奋性的周期性变化与收缩的关系 1.一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：

心肌细胞每次兴奋,其膜通道存在备用状态、激活、失活和复活过程；其兴奋性也呈周期性改变。兴奋性的周期性变化与膜通道周周期性变化的关系。

以三线表总结心室肌兴奋性的周期性变化 (三)影响兴奋性因素 1.静息电位水平

RP↑→距阈电位远→需刺激阈值↑→兴奋性↓ 2.阈电位水平 （为少见的原因）

上移→RP距阈电位远→需刺激阈值↑→兴奋性↓

3.Na+通道的性状

Na+通道所处的机能状态,是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素,而通道处于何种状态则取决于当时的膜电位以及有关的时间进程。

二、心肌的自动节律性（autorhythmicity)

概念：心脏在离体和脱离神经支配下，仍能自动地产生节律性兴奋和收缩的特性。 起源：心内特殊传导系统（房室结的结区除外），其自律性窦房结>房室交界>心室内传导组织。窦房结为正常起搏点，其它组织为潜在起搏点。

(一)自律细胞的跨膜电位及形成机制 1.窦房结细胞(慢反应自律细胞)的电位 (1)电位特征：

RP：不稳定，能自动去极 化，=最大舒张电位。 AP：分0,3,4三个时期， 无1期和2期。

比较快反应细胞与慢反应细胞特征 心肌自律性与心律的关系

∵自律细胞4期的缓慢自动去极速率的不同，∴各部位的自律细胞的自律性高低不一： 窦房结-------房室结-------浦氏纤维 （90-100次/分）（40-60次/分） （20-40次/分） 心肌自律性与心律的关系是：节律高者控制节律低者：∵节律高者具有抢先夺获（抢先达到阈电位产生AP)和超速驱动压抑（抢先夺获压抑节律低者的“被动”节律性兴奋 ）的机制。

[注]：①窦房结为正常起搏点,其它自律组织为潜在起搏点或异位起搏点。 ② 以窦为起搏点的心跳为窦性节律，以窦外为起搏点的心跳为异位节律（结性心律、室性心律）。

（三）影响自律性的因素 1.4期自动去极化速度

a.自动去极化速快→达到阈电位的时间短→自律性高。 b.自动去极化速慢→达到阈电位的时间长→自律性低。 2.最大舒张电位水平

最大舒张电位水平小→距阈电位近→自动去极化达到阈电位的时间短→自律性高。 最大舒张电位水平大→距阈电位远→自动去极化达到阈电位的时间长→自律性低。 3.阈电位水平

在上述因素不变的前提下： 阈电位水平

下移（图中TP1） 上移（图中TP2） ↓ ↓ 最大舒张电位→阈电位 距离近 距离远 ↓ ↓

自动去极化达到阈电位 时间短 时间长 ↓ ↓ 自律性高 自律性低

三、心肌的传导性及兴奋的传导 (一)心肌细胞的传导性

1．传导原理：局部电流。

∵闰盘(缝隙连接)为低电阻区,局部电流很容易通过特殊传导系统。 2．传导特点:

⑴浦氏纤维最快→房、室内快→同步收缩，利射血。 ⑵房室交界最慢→房室延搁→利房排空、室充盈。

⑶房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞（房室阻滞）。 3.传导过程 窦 房 结 ↓ ↓ 结间束 房间束 （优势传导通路） ↓ ↓ 房室交界 心房肌 ↓ 房室束 ↓

左、右束支 ↓

浦肯野纤维 ↓ 心室肌 4.传导速度

浦氏纤维 (4m/s) ↓ 束支 (2m/s) ↓ 心室肌 (1m/s) ↓ 心房肌 (0.4m/s) ↓ 结区 (0.02m/s)

(二)影响传导的因素 1.细胞的直径

直径粗大→胞内电阻小→传导速度快 直径细小→胞内电阻大→传导速度慢