内科习题

11．目前临床常用的抑酸制剂和胃黏膜保护剂有哪些？

12．胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变，请问癌前疾病包括哪些？癌前病变包括哪些？

13．早期诊断是根治胃癌的前提，出现哪些情况应及早和定期胃镜检查？ 14．目前胃癌有哪些治疗措施？ 15．肠结核手术治疗的适应征有哪些？ 16．出现哪些情况时应考虑为结核性腹膜炎？ 17．结核性腹膜炎手术治疗的适应征有哪些？ 18．试述肠结核的临床表现及诊断依据。 19．结核性腹膜炎的诊断要点有哪些？ 20．结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点？

21．右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾病？ 22．肝硬化最常见的病因是什么？ 23．肝硬化常见的并发症有哪些？ 24．简述肝硬化腹水形成的机制？

25．试述肝硬化腹水的治疗（含难治性腹水的治疗）？ 26．何谓肝功能代偿期和肝功能失代偿期？ 27．肝硬化的诊断依据，应与哪些疾病相鉴别？ 28．肝硬化病人为什么易并发原发性腹膜炎？ 29．简述肝肾综合征的诊断及治疗原则。 30．简述肝硬化的临床特点。 31．肝硬化的治疗原则。 32．肝性脑病的常见诱因有哪些？ 33．肝性脑病各期的临床特点。 34．肝性脑病诊断的主要依据。 35．肝性脑病的治疗原则。

36．氨在肝昏迷的发病中对中枢的毒性作用主要有哪些？ 37．肝昏迷治疗使用乳果糖的机制是什么？

38．在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP诊断原发性肝细胞癌的标准是什么？ 39．原发性肝癌的并发症有哪些？

40．根据高发区流行病学调查，原发性肝癌的病因可能与哪些因素有关？ 41．原发性肝癌的临床表现，如何诊断？应与哪些疾病鉴别？ 42．肝癌的治疗原则、手术治疗适应证。 43．急性胰腺炎的病因有哪些？

44．胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置？ 45．胰腺炎手术治疗的适应证有哪些？

46．如何评价血尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的价值？ 47．简述急性胰腺炎的鉴别诊断。

48．急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些内容？ 49．消化道大出血的常见病因有哪些？ 50．如何判断上消化道大出血是否停止？

51．上消化道大出血的紧急处理原则和主要处理措施有哪些？

病例分析： 病例1

某男，50岁，患高血压10年，间常服降压药。一周前出差，归途中头痛、呕吐，认为系患感冒，自服银翘解毒片。次日发现左侧躯体运动障碍及解黑便而急诊。体查：左侧肢体瘫痪，血压180/105mmHg，实验室检查：Hb90g/dl, OB(++), SP70g/dl, A45g/dl, G25g/dl, SGPT<25u,HBsAg (+)。诊断为急性胃黏膜病变。 问题：

⒈ 该患者发生急性胃黏膜病变的原因是什么？ ⒉ 诊断依据是什么？

病例2

患者男，35岁，间歇性上腹不适约3年，进餐3小时后更明显，伴饱胀、暖气、返酸，服解痉剂能缓解，曾解过黑便，当地X线钡餐检查无明显异常发现，平时无服药史．近两月来上腹疼痛次数增加，有时大便稀，半月来反复出现黑粪，伴头晕乏力而就诊，无烟酒嗜好。

体检：T 37.20C，P100次／分，R 20次／分，BP 12.9／8 kPa（97/60 mmHg），慢性病容，皮肤粘膜略苍白、浅表淋巴结未触及，两肺呼吸音清晰，心率100次／分，律齐，未闻

及杂音，腹软，剑突偏右轻压痛，肝肋下触及无压痛，脾未及，下肢无浮肿．

实验室检查：血红蛋白 85 g／L，红细胞 3.0 × 1012／L，白细胞 8× 109／L，大便隐血试验（＋＋）。 请解答：

(1)．上述患者诊断为何种疾病？简述诊断依据？ (2)．需作哪种检查确诊？

(3)．临床上除此病症外上消化道出血常见原因还有哪些？ (4)．该病的并发症还有几种？

(5)．治疗目的是什么？ (或应如何治疗？)

病例3

女性病人，32岁。低热、咳嗽、咳痰6个月，间常咯血；近2月来腹痛、腹胀，大便不规则，腹泻与便秘交替，无脓血便，伴消瘦、盗汗。

体格检查：体温38℃,脉搏72次/min，血压120/75mmHg)。慢性病容，轻度贫血貌，心肺检查正常。腹部弥漫性膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹压痛，腹壁呈柔韧性，波动感阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音无增强及减弱。

辅助检查：Hb88g/L,WBC9.2×10/L,N47%,L53%.ESR第1小时60mm。X线胸片：右肺尖结核。X线胃肠钡餐检查见回肠末段粘膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，呈锯齿状改变。B超提示腹水。 分析思考：

（1）诊断及其依据？

（2）以腹水为主要表现应鉴别的疾病有哪些？ （3）该病腹水的特点？

（4）试述结核病的短程化疗方案？

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病例4

男性，40岁，10年前患过乙型肝炎。近3年全身乏力、食欲不振，常有齿龈出血，鼻出血，半年来来间断出现腹胀，下肢浮肿和少尿。近3天腹胀明显，腹部持续隐痛，发热。查体：体温38.6℃，脉搏94次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg。面色灰暗黝黑，巩膜轻度黄染。心肺无异常。蛙形腹，腹壁静脉显露。肝脏触不清，肝颈静脉回流征阴性，脾助下6 Cm，移动性浊音阳性。左侧腹部有局限性压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音5次/分。可见肝掌。

腹水检查：淡黄色，比重 1.021，蛋白 38g／L，李凡他试验阳性，细胞总数700×106/L，

N 0.80，L 0.20 。HBsAg（＋），HBeAg (－）， HbcAb (＋）， HbsAb (－）， HBeAb（－）； ALT 67U/L ；血浆总蛋白 64g/L 白蛋白30g/L；Hb 103g/L WBC 10.5×109/L，N 0.76 L 0.24 PLT 62×109/L 。 问题1： 诊断什么疾病，请写出诊断依据？ 问题2：该患者的治疗原则是什么？

病例5

男，45岁，右上腹痛月余，满腹痛1小时，体查：体温38℃。巩膜轻度黄染；肝右肋下3.5 cm，质硬，触痛；脾未扪及；腹部有弥漫性压痛，有可疑移动性浊音。腹腔穿刺抽出少量血性液体。问：（1）该病人最可能的诊断是什么？（2）患者需要进行哪些辅助检查？

病例6

男性，55岁。8年前患乙型肝炎，经治疗后痊愈。近2年来常于劳累后乏力，进食后饱胀，纳差。半年来上述症状逐渐加重，腹胀、大便不成形，每日2次，无粘液和脓血。经常出现鼻和齿龈出血。近2天腹泻后神经精神状态发生改变，迟钝、少言、随地便溺。2小时前始处于熟睡状态，呼之可醒，但不能正确回答问题。

辅助检查：HBsAg和HBeAg阳性。肝脏CT检查：肝脏体积缩小，肝叶比例失调，肝裂增宽，表面不平；脾大、脾厚；腹腔中等量腹水。结果提示肝硬化、腹水。AFP 20 μg/L (正常< 25 μg/L)。

体格检查：体温37.3℃ 脉搏78次/分 呼吸16次/分 血压15.0／8.0 kPa 嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。颈软，颈部有多个蜘蛛痣，前胸可见2个蜘蛛痣。心肺检查正常。腹部呈蛙腹，肝脏触不清，脾助下4Cm，移动性浊音阳性，肠鸣音无亢进及减弱。可见肝掌，腱反射亢进及肌张力增强，双手有轻微细震颤。 问题1：根据患者的病史特点，诊断什么疾病？请写出诊断依据？ 问题2：为进一步证实，还需做哪些辅助检查？ 问题3：该病使用利尿剂时的原则和注意事项有哪些？