CT增强知情同意书

庆阳市第二人民医院

CT增强检查知情同意记录单

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根据诊疗需要，患者 于 年 月 日在CT室行CT增强检查，现将有关情况告知患者及家属：

进行CT增强检查，需经静脉（常规为上肢静脉）注射含碘对比剂，以增强病变与正常组织的密度差别，有助于清楚显示病变，提高诊断的准确性，使用过程中，部分患者可能会产生过敏反应，如果您之前有碘过敏、青霉素过敏者应主动说明。

目前用于CT增强检查的对比剂主要为非离子型对比剂，产品有“优维显”、“欧乃派克”、“安射力”、“碘比乐”等，为国家正式批准使用产品。在使用过程中，极少数患者可能出现不同程度的毒、副反应。对比剂毒、副反应分为以下几种，其临床表现有：

轻度反应：全身热感与发痒、头晕头痛、皮肤红疹、恶心呕吐、喷嚏咳嗽、结膜充血等。 中度反应：全身出现（荨）麻疹、眼睑、面颊和耳部红肿、胸闷气急、呼吸困难、声音嘶哑、肢体抖动等。

重度反应：面色苍白、四肢青紫、肌肉痉挛、呼吸重度困难、大小便失禁、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸和心跳骤停等。

鉴于上述情况，特别提醒患者及亲属注意以下几点：

1、有重度心、肾功能不全、甲状腺功能亢进者，禁忌CT增强检查。

2、有哮喘、糖尿病、高血压、严重心脏病、过敏体质及高龄患者，建议谨慎做CT增强检查。 3、一般轻度过敏反应多在注射对比剂后即刻或约20分钟左右时出现。因此，请在检查结束后等待30分钟再离去，以便观察。如出现上述对比剂毒副反应，或有其他不适表现，请及时通知工作人员。若您离开医院后出现上述情况，请即刻到就近医院或来我院就诊。

4、CT增强检查时，需要使用高压注射器，向静脉内快速、大量（约100毫升）注射对比剂，对于长期患病治疗者、血管较细和较脆弱者，可能在注射部位出现对比剂漏出血管外，引起肢体组织肿胀、疼痛，极少数严重者可能会导致局部组织坏死等。

5、出现上述对比剂毒副反应后，我们将积极给予相应处置，请患者和亲属予以理解和配合。 6、所有做CT检查的患者，均实行实名制。否则我科室拒绝检查。 7、CT增强检查后，患者适量多饮水，加速对比剂排出体外。

患者本人及亲属已对上述情况充分知情，同意行CT增强检查。

签字人：患者本人： 患者亲属： 与患者关系

签字时间： 年 月 日 联系电话：

备注：除患者无独立民事责任能力外，均要求患者本人亲自签名；需要增强扫描者请提前4小

时禁食。