广西城市（农村）低保申请表

广西城市（农村）低保申请表

县（市、区） 乡镇（街道） 村（居）民委员会 提交申请表时间： 年 月 日 申请人 姓名 户籍 地址 开户 银行 银行 账号 联系 电话 现住 地址 1、第 套（ ㎡），住房性质： ，住 开户 姓名 重点照顾户 家 庭 财 产 房屋 银行 存款 债权 房结构： ；2、第 套（ ㎡），住房性质： ，住房结构： 申请时前1日银行存款余额共 元。申请时机动 车辆 船舶 营运（生产）性汽车（船舶） 辆，非营运（生产）性汽车（船舶） 辆。 申请时前1日有价债券总市值 元。 （如高档非生活必需品） 有价 前6个月提取银行存款支出后余额共 元。 证券 申请时前1日价值 元。 共同生活家庭成员： 人 与申请人 姓名 关系 申请人 其他 财产 身 份 证 号 婚 性 民 姻 别 族 状 况 身 体 状 况 残 疾 等 级 非共同生活家庭成员： 人 姓名 与申请人 关系 身 份 证 号 办低保需 婚姻 就业就学 回避人员 姓名 状况 情况 申请人家庭可支配收入总额 工资性收入 经营净（纯）收入 财产性收入 转移性收入 其他收入 人均月收入（元） 声明：以上所申报的我家庭成员基本情况、家庭财产和家庭收入情况真实有效，如有虚假，本人愿意承担相应责任。

申请人签名（并盖指模印）：