儿科患者健康教育

（2）注意保暖：经复苏后的新生儿全身冰冷、体温不升、面色紫绀或苍白，可加重氧耗量，影响周围循环，并加重病情，应注意保暖，室温保持在26～28℃，相对湿度55%～65%，置婴儿暖箱内保暖。

（3）预防感染：注意皮肤、眼睛、空腔、脐部、臀部清洁及护理，奶瓶奶嘴规范消毒，病室空气新鲜，定时通风，减少探视，避免交叉感染。

（4）合理喂：窒息后基本状况良好无呕吐者，可按正常喂养，按需喂奶，以母乳为好；重度窒息或不能吸吮者，按医嘱禁食或插胃管鼻饲，鼻饲母乳由少到多，由稀到稠，一般每次1ml/kg,每次2～3小时，如无腹胀、溢奶，且鼻饲前胃内无残留奶，可增加奶量；禁食者静脉补充营养，确保每天所需的能量供应。

5、指导家长观察了解并发症，以便及早协助医护人员发现病情变化。 （1）吸入性肺炎：由宫内或产时吸入羊水、胎粪和乳汁所致，出生后3天内特别注意观察有无气促、吸气性三凹征、呻吟、持续或间断性青紫、口吐泡沫等情况。

（2）脑损伤：脑是窒息损伤中最主要的脏器，常见脑损伤主要为颅内出血和缺氧缺血性脑病。如有脑性尖叫、惊厥、前囟隆起、呼吸变慢等颅内压增高表现，应警惕有颅内出血的可能。

（3）消化道出血：窒息时因血管收缩，凝血因子消耗，加上胃肠道缺氧、缺血，导致应激性胃溃疡及坏死性小肠结肠炎，因此，要注意观察有无腹胀、呕吐，以及大便的次数、量、性质、颜色。

出院健康指导

1、预防新生儿窒息

（1）母亲在给婴儿哺乳过程中，不要睡觉，用被子或毛毯包裹孩子时，要将口鼻露出，注意通气；平时为防止孩子从床上跌下来，不要用绳索约束，以免绳索缠着患儿颈部窒息。

（2）给婴儿喂水、喂奶、喂药后，应将小儿抱起，喂毕应轻拍背部，然后取头高侧卧位，防止呕吐或溢奶误吸窒息。

（3）为婴儿选择玩具时，应以大于小儿空腔为宜，防止小儿将玩具放入空腔，不慎滑入气管导致窒息。

2、新生儿窒息需要做早期训练 婴儿大脑耗氧量比成人相对高一点，在新生儿出生时氧气不足，可能引起一些脑细胞缺氧性坏死，神经细胞一旦坏死很难恢复，只能通过训练，相应细胞增加功能，来代替这部分受伤细胞功能，如果范围不是很大，其他细胞可以代替受损伤细胞。如果受损伤细胞面积比较大，将来恢复的可能性就小一些，因此对脑细胞损伤的患儿要早期训练，如果早期没有充分训练，会越来越明显，智力情况和肢体运动情况，随着年龄的增长落后就表现得越来越明显。

3、预防感染，保持呼吸道通畅，保持口腔、脐部、皮肤清洁和干燥，防止病原菌感染加重病情。

新生儿缺氧缺血性脑病

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住院健康指导

1、心理指导 向患儿家属耐心解释有关患儿病情及治疗护理有关问题，以取得理解，与患儿父母建立良好的关系，让父母参与制定康复计划，指导家长掌握康复干预措施，取得家长的配合，对促进患儿康复、提高患儿生存质量非常有利，早期干预能充分刺激脑细胞发育，对改善患儿的智力状况、挖掘智能潜力起到事半功倍的效果。满足患儿的心理需求，多抚摸及搂抱患儿，播放小夜曲及摇篮曲等，定期为患儿改变姿势及活动四肢。 2、饮食指导 延尺开奶，待缺氧状态完全纠正后，从低浓度奶或开水开始喂养，喂奶量根据患儿耐受力来定，以不发生胃潴留及呕吐为原则，根据病情选择不同的喂养方法，轻度HIE患儿应小量试喂，足月儿每次15～20ml，如无呕吐每天每次增加10～15ml，早产儿采取喂养前先进行抚触和非营养性吸吮，然后再给予微量喂养，每2小时1次，疗程10天，抚触和非营养性吸吮可使早产儿食欲增强，体重增长较快，有利于病情恢复。对中重度HIE患儿吸吮、吞咽能力较差的以胃管鼻饲方法喂养，每次鼻饲前应抽吸残余奶，观察胃内排空情况决定喂奶量，同时避免残余奶的吸入，喂奶后，患儿应右侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐时呕吐物吸入气管或反流引起窒息。另要注意不宜过早喂高浓度配方奶，避免发生出血性坏死性肠炎。

3、用药指导 应用甘露醇时，用药前要检查药液是否有结晶，若药液有结晶应加热使结晶溶解后方可使用，静脉滴注不要漏到血管外，不能与其他药物混用，应在30分钟内快速滴入。 4、疾病指导

（1）告知家长合理氧疗的重要性，积极配合医护人员给予氧疗，纠正患儿缺氧，HIE患儿因窒息均有不同程度的缺氧缺血症状，所以要保持呼吸道通畅，及时合理的给氧是纠正HIE的重要措施，吸氧浓度的掌握对纠正缺氧有着重要作用。因此，应根据病情变化调节氧流量和氧浓度。轻度HIE可面罩、头罩给氧，重度HIE 可考虑气管插管及机械辅助通气，吸入氧必须经过湿化，以免刺激呼吸道粘膜。另外要防止给氧过度引起氧中毒，如晶状体后纤维组织形成等。

（2）指导家长注意保暖，HIE患儿由于神经系统损伤较重，生活能力更差，体温调节中枢功能亦不健全，更易并发硬肿症，应注意保暖，防止热量散失，恢复体温对降低新生儿氧耗量，改善周围循环起着非常重要的作用。 （3）指导家长严密观察患儿病情，HIE常引起抽搐，抽搐可增加脑细胞的耗氧量，加重脑缺氧及脑损伤。应密切观察有无抽搐的先兆，如眼球强直性偏斜或烦躁、尖叫、上下肢屈曲性一次或多次同步性抽动等。出现抽搐先兆时，应及时给镇静剂，严密观察患儿意识的改变，若出现意识障碍加重，伴瞳孔大小变化、呼吸不规则、前囟隆起等，判断为颅内高压，提示病情加重，出现神经系统并发症，应及时采取相应的治疗措施以减轻脑水肿，防止颅内压进一步增高，尽可能减少神经系统的后遗症。

（4）指导家长每1～2小时改变新生儿体位，以维持充足换气，引流气道

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分泌物，，注意皮肤护理，保持患儿的皮肤清洁，保持脐部、臀部皮肤的清洁干燥。加强口腔护理。

（5）室内保持安静，患儿绝对静卧u，尽量减少搬动，尤其是头部，以免加重脑组织受损及出血。为减轻脑水肿及防止呕吐引起窒息，可将患儿头部稍抬高，并右侧卧位。

出院健康指导

1、 讲解早期康复指导意义，康复治疗时间越早效果越好，并且贵在坚持。

向家长讲解康复治疗的必要性及重要性，以及早期康复干预方面的知识：0-2岁小儿的脑处于快速发育的敏感期，可塑性极强，因此可给予如新生儿抚触、各种感知刺激、穴位按摩及各种动作训练；出生28天后每月用高压氧进行治疗，5天为一疗程，每月1个疗程，连用2-3个疗程，以促进患儿的恢复并减轻后遗症，提高生活质量。 2、 对怀疑有功能障碍者，将其肢体固定于功能位。

3、 根据婴儿情况，给予合理喂养，宜少量多次，逐渐增加奶量，保证热能

供给。

新生儿硬肿症

住院健康指导

1、 心理指导 向家长讲解本病的相关知识，消除家长的疑虑，积极配合

治疗。

2、 饮食指导 对于吞咽吸吮能力者，给予母乳，指导其喂养姿势，给患

儿抚触。不能吸吮者应将母乳挤出，用滴管或小勺喂养，对无吞咽能力者，使用鼻饲喂养，协助母亲将乳汁挤在小杯内，用无菌注射器缓慢注入胃内，出箱后对喂奶易发生青紫的患儿，可于喂奶前后吸氧数分钟，注意观察患儿胃内宿奶及觅食情况，喂奶后患儿右侧卧位，避免呕吐。重症者部分或完全静脉营养。正确记录液体出入量，重症伴有尿少、无尿或明显心肾功能损伤者，应严格限制液体入量和速度，控制在2ml/(kg.h) 3、 用药指导

（1） 对心肾功能较差者可给多巴胺和多巴酚酊胺等心血管活性药物。 （2） 抗生素的应用对感染性疾病引起的硬肿症尤为重要，对肾脏毒性较

大的药物尽可能少用，寒冷损伤综合征虽可能发生呼吸道感染，但不宜用广谱抗生素预防。

（3） 中药：以温阳祛寒、活血化瘀为主，可静脉滴注丹参、红花、附子

注射液，或用川芎、红花注射液，或复方桃红注射液，缓慢静脉滴注，每日2次

4、 疾病指导

（1） 复温是治疗的首要措施。①轻症患儿在温水浴后用预暖的棉被包裹，

置24～26℃的暖室内，外加热水袋，水温从40℃渐增至60℃，体温

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可较快上升至正常。②中度和重度患儿可先安放在远红外线开放型保暖床上，将温度调节到高于小儿体温1.5～2℃处，约每30分钟能使体温升高1℃，随患儿体温的上升继续提高保暖床的温度，当体温达到34℃时可移至封闭式保暖箱中，保持箱温在35℃左右，为减少辐射失热，在稍离患儿身体的周围罩上一透明塑料布。将头面部露出塑料布外，头上戴小帽保暖。③复温除上述方法外还可采用温水浴、温盐水灌肠各种方法④如正在用静脉补充液体或高营养液时，可在瓶的周围用热毛巾包裹，使进入体内的液体有一定温度。⑤供给的氧也要预热。

（2） 指导家长积极复温，消除硬肿，可采用母亲怀抱、热水袋、电热毯

等保暖复温，要注意温度，防止烫伤。

（3） 告知在复温过程中，随时灌肠患儿的体温、尿量，发现异常及时通

知医护人员。

（4） 指导家长做好皮肤护理，对硬肿处的皮肤用右手拇指由内向外、由

轻到重做环形按摩，2次/日以促进血液循环。及时更换尿布，并用温水擦洗臀部后涂以鱼肝油保护，同时观察皮肤有无花纹、黄染、出血点、皮疹，脐窝有无血性或脓性分泌物；颈下、腋下、腹股沟等处有无糜烂、破损等，并涂滑石粉保持干燥。

（5） 指导家长预防感染，经常更换患儿体位，防止体位性水肿和坠积性

肺炎。接触患儿前后均应洗手，每日沐浴一次，加强口腔、皮肤、脐部护理，每日口腔护理2次，脐带未脱落者可用0.5%碘伏和75%乙醇消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁干燥，给柔软床垫，勤翻身，按摩受压部位，患儿所用滴管、毛巾、尿布专人专用，定期消毒。

出院健康指导

1、 向家长介绍有关硬肿症的疾病知识，指导家长加强护理，注意保暖及合

理喂养，保持适宜的环境温湿度，积极预防，降低发病率或使硬肿控制在较小范围，提高治愈率。

2、 鼓励母乳喂养，保证足够的热量，注意奶瓶奶具的消毒。

3、 指导家长保持患儿的皮肤清洁，勤换尿裤，定时开窗通风，预防感染。

急性上呼吸道感染

住院健康宣教

1、 饮食指导

（1） 给予易消化、富含维生素和高营养的流质或半流质的清淡饮食，少

食多餐，多食新鲜水果及蔬菜，多喂温开水，保证摄入足够的水分，以加快毒素排泄和调节体温，咽痛者不宜进食过热、辛辣食物。

（2） 婴儿期提倡母乳喂养，因母乳中含有丰富的IgA，能有效抵抗病原微

生物的侵袭，及时添加辅食，指导家长添加辅食的方法。

2、 用药指导 抗感染治疗，向患儿家属讲解相关抗炎药物的作用及副作

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