三级妇幼保健院评审标准(2016年版)

严格收费管理，减少就诊者医药费用预付。

（二）公开医疗保健服务项目和收费标准，公示基本医疗保障支付项目。

（三）保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益，强化参保者知情同意。

六、维护服务对象合法权益

（一）有相关制度保证服务对象及其家属充分了解其合法权益。

（二）应向服务对象或其家属说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，相关内容有记录。

（三）医护人员应接受过知情同意和告知方面的培训，能够使用服务对象及其家属易懂的方式、语言与其沟通，并履行书面同意手续。

（四）开展实验性临床医疗应严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得服务对象书面同意。

（五）有保护服务对象隐私的设施和安全措施，尊重民族习惯和宗教信仰。

七、投诉管理

（一）贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立专门部门统一接受投诉，及时处理并反馈。

（二）公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式，同时公布上级部门投诉电话。建立健全投诉档案，规范

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投诉处理程序。

（三）对全体员工进行纠纷防范及处理的专门培训。 （四）定期分析投诉意见，持续改进医疗保健服务。 八、就诊环境管理

（一）为就诊者提供就诊接待、引导、咨询服务。 （二）急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有统一、明显、易懂的标识。

（三）就诊环境清洁、温馨、舒适、安全。根据妇女儿童特点配备适宜的设施和儿童活动空间，设立无障碍通道和哺乳区。

（四）执行《无烟医疗机构标准（试行）》。

第五章 机构管理

一、依法执业

（一）依法取得《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务执业许可证》等。提供的诊疗项目与机构执业许可证上核准的诊疗科目相符。科室名称规范。

（二）根据相关法律、法规、规章、规范开展医疗保健活动。

（三）由具备资质的专业技术人员提供医疗保健服务，不得超范围执业。

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（四）按照规定申请医疗机构校验、发布医疗保健信息、广告真实可靠，符合法规要求。

（五）有完整的院内管理的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。

二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制 （一）建立院内决策机制，实行院长负责制，重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经院领导班子集体讨论，并按管理权限和规定程序报批、执行。决策过程应科学有依据。

（二）管理组织机构设置清晰合理，建立决策、控制、执行机制。各部门、科室及各级管理人员职责明确，实行管理问责制。院长定期召开联席会议，履行协调职能。

（三）管理人员了解和掌握有关法律法规和部门规章，参加管理知识教育与技能的培训。

三、人力资源与教育管理

（一）建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度，人力资源配置符合功能任务和管理的需要。

（二）有卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系，建立专业技术档案。

（三）有卫生专业技术人员岗前培训、住院医师规范化培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。

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（四）实行业务人员轮岗制度，在孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部和计划生育技术服务部内，设置相应岗位专职负责辖区群体保健管理工作，建立辖区群体保健管理人员和妇幼保健、计划生育技术服务人员定期轮岗机制，并纳入绩效考核。

（五）加强专科建设和人才培养，培养复合型人才，有学科带头人选拔与激励机制。

（六）有保障与鼓励群体保健人员从事群体保健工作的措施。

（七）贯彻与执行《中华人民共和国劳动法》等国家法律法规，建立与完善职业安全防护的措施、应急预案、处理与改进的制度，上岗前进行职业安全防护教育。

四、信息与图书管理

（一）有以院长为核心的信息化建设领导小组，有负责信息管理的专职部门，建立各部门间的组织协调机制，制订信息化发展规划，有与信息化建设配套的相关管理制度。

（二）信息系统能够连续、系统、准确地采集、存储、传递、处理相关的信息，为院内管理和医疗保健服务提供包括决策支持在内的技术支撑。

（三）实施国家信息安全等级保护制度，实行信息系统操作权限分级管理，保障网络信息安全，保护服务对象隐私。推动系统运行维护的规范化管理，落实突发事件响应机制，

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