酸碱平衡紊乱

第三章 酸碱平衡紊乱

【知识结构提要】

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特点：血浆[HCO3]原发性减少 AG增大型：乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾排酸功能障碍等AG正常

原因 型：丢失碳酸氢根离子；含氯盐药物摄入多

+- 缓冲系统：H+HCO3→H2CO3→H20+CO2，CO2由肺排出 +

代谢性 代偿调节 肺的调节：H↑或pH↓→呼吸中枢↑→CO2排出增多 酸中毒 肾的调节：排酸保碱

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细胞内外离子交换：H进入细胞内、细胞内K外移 心血管系统：回心血减少、心肌收缩力降低等 对机体的影响 中枢神经系统：神经系统功能障碍 骨骼肌改变：影响骨骼发育 特点：血浆[H2CO3]原发性增高

原因：呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病变等

++-- 呼吸性 细胞内外H与K交换，HC03与Cl交换

代偿调节 +- 酸中毒 肾的代偿调节：泌H、泌NH3和重吸收HCO3增加

单纯性 对机体的影响：对中枢神经系统损害突出

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特点：血浆[HCO3]原发性升高

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盐水反应性碱中毒：胃肠H丢失过多、低氯性碱中毒

原因 盐水抵抗性碱中毒：肾上腺皮质激素过多、缺钾等 血液的缓冲作用：较小

代谢性 代偿 调节 肺的调节：抑制呼吸运动，血浆H2CO3升高。

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碱中毒 细胞内外离子交换：细胞内外H与K交换

+- 肾的调节：泌H、NH3和重吸收HCO3↓

神经肌肉：神经肌肉应激性增高

对机体的影响 中枢神经系统：对中枢神经抑制减弱

低钾血症

特点：血浆[H2CO3]原发性降低

原因：乏氧性缺氧、精神性通气过度、中枢神经疾患等 呼吸性 细胞内外离子交换和细胞内缓冲

代偿调节 +- 碱中毒 肾的调节：泌H、NH3和重吸收HCO3减少

对机体的影响：与代谢性碱中毒相似

概念:同一患者有两种或两种以上单纯性酸碱平衡紊乱并存 混合型 类型：酸碱一致型、酸碱混合型

【目的要求】

1. 掌握代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的概念。 2. 掌握代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。 3. 熟悉机体对酸碱平衡的调节、观察酸碱平衡的常用指标及其意义。

4. 熟悉代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。 5. 了解混合型酸碱平衡紊乱。

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【自测题】 一、名词解释

1．酸碱平衡紊乱 2．阴离子间隙 3．代谢性酸中毒 4．呼吸性酸中毒 二、填空题

1．AG正常型代谢性酸中毒时,血氯浓度 ；AG增大型代谢性酸中毒时，血氯浓度 。

2．失代偿性代谢性碱中毒的病理基础是血浆 升高，所测指标变化表现为SB ，AB ，BB ，BE ，肺呼吸代偿时则 可增加。

3．酸中毒时机体心血管系统功能变化，在心脏方面主要表现为 和 。由于 对儿茶酚胺的 降低，因而能使外周血管 ，血压 。

4．在酸碱平衡紊乱时，SB与AB同时降低表示存在 酸中毒，SB>AB表示有 ，SB

5．酸中毒时，远曲小管和集合管上皮细胞泌H+增加，使 交换过程加强，结果导致 增多和 重吸收增加，使尿液 化。 三、选择题 A型题

1．阴离子间隙主要反映：

A．血浆中阴离子总量的变化 B．血浆中阳离子总量的变化 C．血浆中除Cl-和HCO3-以外阴离子含量的变化

D．血浆中除Cl-以外阴离子含量的变化 E．以上都不对 2．能直接反映血浆碱储备过多或不足的指标是：

A．AB B．SB C．BE D．BB E．PaCO2

3．急性代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿方式是： A．组织外液缓冲 B．呼吸代偿 C．组织内缓冲 D．肾脏代偿 E．骨骼代偿 4．血气分析测定结果为PaCO2降低，同时伴HCO3- 升高，可诊断为： A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒 E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 5．长期严重饥饿情况下可出现：

A．AG增高型代谢性酸中毒 B．AG正常型代谢性酸中毒

C．易引起高氯性代谢性酸中毒 D．易引起正常血氯性代谢性酸中毒 E．以上都不对

6．严重腹泻，大量丢失肠液时：

A．易引起代谢性碱中毒 B．易引起低钾性碱中毒 C．盐水反应性碱中毒 D．盐水抵抗性碱中毒 E．以上都不对 7．AG正常型代谢性酸中毒可见于：

A．严重缺氧时 B．严重肝脏疾患时 C．严重肾功能减退时 D．存在肾小管酸中毒时 E．以上都不对 8．慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿是：

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A．呼吸加深加快，使血浆[H2CO3]降低 B．H+进入血脑屏障使脑间液pH降低，脑血管扩张 C．肾对HCO3-重吸收增加，起代偿作用 D．CNS表现为抑制状态，出现反应迟钝和忧郁 E．以上都不对

9．严重呕吐大量丢失胃液时：

A．可出现高K+血症 B．可出现高Cl-血症 C．可出现代谢性酸中毒 D．可出现盐水抵抗性代谢性碱中毒 E．以上都不对 10．呼吸性碱中毒时可出现：

A．血浆[K+]? B．血浆[Cl-]? C．细胞内乳酸生成减少 D．细胞内乳酸生成增多 E．以上都不对 11．机体的正常代谢必须处于：

A．弱酸性的体液环境中 B．弱碱性的体液环境中 C．较强的酸性体液环境中 D．较强的碱性体液环境中 E．中性的体液环境中 12．血液中缓冲固定酸最强的缓冲系统是：

A．Pr／HPr Ｂ．Hb／HHb Ｃ．HCO3ˉ/H2CO3

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Ｄ．HbO2／HHbO2 Ｅ．HPO42-／H2PO4-

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13．下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因：

A．高热 B．休克 C．呕吐 D．腹泻 E．高钾血症 14．急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠：

A．血液的缓冲作用 B．肺调节作用 C．细胞内外离子交换 D．肾的调节作用 E．其它缓冲系统 15．碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是：

A．血清K+降低 B．血清Cl-降低 C．血清Ca2+降低 D．血清Na+降低 E．血清Mg2+降低 16．代谢性碱中毒时下列哪项不可能出现：

A．血浆HCO３增加 B．PaCO2降低 C．血钙降低 D．血钾降低 E．BE正值增加 17．血浆PaCO2代偿性升高可见于：

A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．代谢性碱中毒 E．混合性碱中毒

18．某严重肾盂肾炎患者，血气分析测定结果： pH 7.32, PaCO2 4.0KPa (30mmHg)，HCO3- 15mmol/L，应诊断为：

A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．混合性碱中毒

19．某糖尿病人，血气分析如下：pH 7.30，PaCO2 5.5KPa (34mmHg)， HCO3- 16mmol/L，血[Na+]140mmol/L，血[K+]4.5mmol/L，血[Cl-]104mmol/L，应诊断为： A．酸碱平衡正常 B．AG正常性代酸 C．AG增高性代酸 D．AG正常性代酸合并呼吸性碱中毒 E．以上都不对 B型题

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A．缓冲能力强，但易影响血K+ 浓度 B．缓冲作用慢，但最持久有效

C．缓冲作用最迅速 D．缓冲作用快，但只调节血[H2CO3] E．缓冲作用强，但只缓冲固定酸 20．血浆缓冲系统 21．碳酸氢盐缓冲系统 22．肺的调节 23．细胞内外离子交换 24．肾的调节

A．血pH B．PaCO2 C．BB D．SB E．AG

25．反映血液酸碱度变化的指标是 26．反映血浆[H2CO3]变化的指标是 27．反映血浆[HCO3-]变化的指标是

28．反映血液中所有缓冲阴离子总量变化的指标是 四、问答题

1．简述代谢性酸中毒时肾的代偿调节机制? 2．试述代谢性酸中毒降低心肌收缩力的机制? 3．急性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿措施是什么？

4．某慢性心力衰竭患者，因下肢水肿服用利尿剂治疗2周后，化验检查如下：血pH7.52，PaCO27.73kPa，SB46 mmol/ L。请分析其酸碱平衡紊乱的类型并说明诊断的依据。 参考答案 一、名词解释

1．酸碱平衡紊乱是指在某些病理情况下，可引起机体酸、碱超负荷或调节机制障碍，导致体液酸、碱稳态破坏，称为酸碱平衡紊乱，简称酸碱失衡。

2．阴离子间隙指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子差值。

3．代谢性酸中毒是指因细胞外液H+增多或HCO3-丢失而引起的以血浆[HCO3-]原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱类型称为代谢性酸中毒。

4．呼吸性酸中毒因CO2排出障碍或CO2吸入过多而引起的以血浆[H2CO3]原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱类型称为呼吸性酸中毒。 二、填空题

1．增高 正常

2．HCO3- 增高 增高 增高 正值增大 PaCO2

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3．心肌收缩力降低 心律失常 毛细血管前括约肌 反应性 扩张 下降

4．代谢性 呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒 5．Na+-H+ Na+ HCO３ 酸性化

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三、选择题

A型题

1．C 2． C 3．B 4．E 5．A 6．C 7．D 8．C 9．E 10．D 11．B 12．C 13．D 14．C 15．C 16．B 17．D 18．A 19．C B型题

20．C 21．E 22．D 23．A 24．B 25．A 26．B 27．D 28．C 四、问答题

1．除肾功能衰竭引起的代谢性酸中毒外,肾对代谢性酸中毒的代偿调节表现为肾小管上皮细胞内碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性升高，泌氢增多，泌氨增多，重吸收HCO3-增多。从而加速氢离子的排泄，尿液pH值降低；生成HCO3-增多，使血浆HCO3-得到补充。

2．代谢性酸中毒：可通过干扰心肌代谢和影响心肌兴奋-收缩偶联而降低心肌收缩力。pH值降低可改变酶活性使心肌代谢紊乱；细胞外液氢离子浓度增加可减少钙离子内流；在酸性环境中，钙离子与肌浆网结合的更为牢固，使肌浆网释放钙离子减少；氢离子增加和钙离子竞争与肌钙蛋白结合，使钙离子与肌钙蛋白结合减少；这些都可造成心肌收缩力降低。

3．急性呼吸性酸中毒时：①CO2急剧潴留，在血浆中与H2O生成H2CO3，再解离成H+和HCO3-，HCO3-留在血浆起到一定的缓冲作用，H+与细胞内K+交换而进入细胞，为细胞内蛋白质所缓冲，血K+浓度升高；②CO2弥散入红细胞，在红细胞内生成H2CO3，解离出的H+为血红蛋白所缓冲，HCO3-与血浆中Cl-交换，使血浆[HCO3-]略有增加。

4．代谢性碱中毒。诊断依据：①pH：pH升高为失代偿性碱中毒；②病史：患者因水肿服用利尿剂治疗，利尿剂常因肾脏失H+过多以及缺K+等因素导致代谢性碱中毒；③化验指标根据病史和血pH首先考虑代谢性碱中毒。血浆[HCO3-]为原发性增高，由于肺的代偿调节，CO2排出减少，故PaCO2代偿性升高，两者变化方向一致。

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