2011多重耐药菌目标监测总结

（三）本组监测占次位为MRSA

1、是典型的抗菌药物压力下产生的耐药菌，据报道喹诺酮可选择甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌，且传播性高、毒力强。金黄色葡萄球菌的标本分布以痰液和脓液、引流液。创面分泌物为主,这可能与气管插管、伤口引流等侵袭性操作破坏机体的正常屏障有关。

2、对万古霉素、呋喃妥因、氯霉素、诺氟沙星、加替沙星、奎奴普汀等药物仍具有较高的敏感性,临床医生可以根据临床情况选用这些药物。若盲目使用其他抗菌药物,不仅会延误患者治疗而且易造成耐药基因在细菌间传播、耐药菌株在医院内扩散。本组实验资料未发现耐万古霉素的菌株,说明目前古霉素仍是治疗MRSA 感染的有效抗菌药物,但为避免或延迟耐万古霉素葡萄球菌的出现,临床上应严格控制使用万古霉素,而不应把万古霉素作为预防和常规治疗葡萄球菌属感染的首选药。目前,预防MRSA 感染的关键在于根据控制感染的原则合理应用抗生素及加强对医院内感染控制力度。

（四）从图七显示,鲍氏不动杆菌除对氨苄西林 、头孢唑啉、头孢西丁、呋喃妥因、舒普深等的耐药率较低,为0 % 外,对四环素、诺氟沙星有较高的敏感性，耐药率为20%，但是对四环素、诺氟沙星与去年相比有所上升。其他几类抗菌药物均有不同程度的耐药,耐药率在50 %～100 %。总之,碳青酶烯类药物是治疗多药耐药鲍氏不动杆菌的首选药物,然而,对碳青酶烯类不敏感的鲍氏不动杆菌也开始出现,其多药耐药和全耐药的问题,使临床感染控制工作十分棘手。鲍曼不动杆菌可广泛定植于医院内各种物体的表面，如窗帘、门把手、键盘、机械通气设备、输液泵和血压计等。据有关报道，鲍曼不动杆菌对干燥环境有极强的抵抗力，在干燥物体表面的生存时间可长达1个月。鲍曼不动杆菌具有强大的获得外源性耐药基因的能力。可以通过质粒、转座子和整合子等可移动基因

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元件，获得对多种抗菌药物的耐药性。鲍曼不动杆菌是一种条件致病菌，其所致感染多发生于免疫抑制、合并严重基础疾病、接受各种侵入性操作特别是机械通气及使用广谱抗菌药物(第三代头孢菌素、碳青霉烯类抗菌药物和喹诺酮类抗菌药物)治疗的患者，而住院时间延长也是感染的高危因素之一，鲍曼不动杆菌已成为导致医院感染暴发流行的主要病原体之一。呼吸机、氧气湿化瓶及护士的手等是鲍曼不动杆菌的重要传染源；实践证明，通过分子流行病学研究监测菌株的流行情况，及时发现流行来源，加强医务人员清洗和消毒双手的意识，定期对环境进行消毒可以有效地预防和控制鲍曼不动杆菌的流行。治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物十分有限，如何通过合理的给药剂量和给药间隔，在达到治疗效果的同时延缓耐药性的产生是需要进一步解决的问题。

三、多重耐药菌感染控制措施： 根据目标监测结果，提出以下控制措施： （一）合理使用抗菌药物，预防耐药菌株的产生

1、严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，按抗菌药物的分级使用管理制度。严格掌握使用抗菌药物适应症。避免由于抗生素的滥用而导致耐药菌的产生。临床医师必须根据细菌感染患者病原菌分离鉴定结果，参考当地近期细菌耐药性监测结果选药经验治疗，经验治疗可以及时控制感染，提高疗效，减少因不合理用药带来的危害。

2、不论是经验治疗还是针对分离的病原菌进行治疗，都必须参照细菌耐药性监测结果优选治疗药物，才能收到良好的疗效，不参考耐药菌株监测结果，直接选用抗生素进行治疗是不可取的。

二、建立耐药监控体系,控制耐药菌的传播预防交叉感染。

1、严格消毒隔离制度 一旦检出有携带或感染耐药菌株的患者，应通知科

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室相关人员知晓，实施隔离措施：在病历贴上黄色标签（警示作用），将患者置于单人间或将带有相同耐药菌株的患者安置在同一病房。若无条件可床边隔离，医疗用具如呼吸机、吸痰器、输氧管道、血压计、体温表等固定使用，用后常规消毒。减少工作人员和病人病房的流动，限制陪护和探视。

2、严格执行《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等。 工作人员接触患者前后必须彻底洗手和手消毒；戴口罩、帽子，必要时戴手套，穿隔离衣。

3、消毒病室内保持空气新鲜，定时通风换气。保持病房清洁，用含氯消毒剂擦拭门把手、电话机、床头、水龙头等，所用器械如呼吸机、雾化器等医疗器具应进行高水平消毒。床单、被褥等用紫外线照射。

4、严格无菌操作气管切开、各种插管等侵袭性操作时，应实施严格的无菌操作技术，各种插管满24小时后进行每天评价，适时撤离。

5．病人的血液、体液和被血液、体液污染的敷料或一次性用品等所有废弃物均按医疗废物严格处理。病人出院时要做好终末消毒。

6、加强培训学习，提高多重耐药菌感染预防、控制、治疗技术水平。

医院感染管理科 二〇一二年一月二十五日

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表一：多重耐药菌科室分布

多重耐药泛耐药鲍曼泛耐药摩根氏摩不动杆菌 1 科室 呼吸组 消化组 心血管组 内分泌组 肾病组 传染病组 血液病组 神经内科 中医组 其 它 小 计 普外科 胸外科 神经外科 骨 科 泌尿外科 烧伤科 整形科 肿瘤科 其 它 小 计 妇 科 成人组 新生儿组 新生儿组 非新生儿 耳鼻喉科 口腔科 眼 科 其 它 小 计 综合ICU 其它科 总 计 ESBLs MRSA 鲍曼不动杆菌 根菌 1 5 1 5 1 4 6 1 8 2 1 3 2 1 3 1 1 1 1 1 内科 外 科

产科儿科五官科 12