经络的分布关系和临床应用

肤的“半刺”、“毛刺”（《灵枢·官针》），近代又发展为皮肤针、皮内针等。临床上还有敷贴、艾灸、热熨等法，都是通过皮肤的一定部位对病变起作用。

“外病内治”指以内服药治疗某些外科、皮肤疾患，即根据患部所属皮部与经络脏腑相应关系而施以内治。如对面部痤疮，采用清利胃肠积热的治法。

②临床应用针麻可按切口部位的皮肤循行取穴，对切皮时镇痛有较好效果，这也说明皮部的分区对循经取穴有重要的指导意义。 （三）皮部与关、阖、枢的关系

皮部的名称取材于关、阖、枢。它们实质均阐明了疾病传变的顺序。 三、六经辨证 （一）概述

六经辨证是《伤寒论》的辨证方法。六经，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。东汉张仲景在《内经》六经的基础上，结合外感热病的传变情况，总结出六个辨证纲领，亦即外感病过程六个深浅阶段的综合证候。它是经络理论在临床辨证方面的综合运用。

（二）研究六经辨证的两个基本前提

1、六经所包括的证候已不局限于经脉本身，而是兼及络脉、经筋、皮部（这是重点）的范围。即不能只局限于经络一线。柯韵伯《伤寒论翼》以皮部理论诠释六经，认为“皮部论”是“仲景创六经部位之原”，并认为“仲景之六经是分六区，地面所该者广。虽以脉为经络，而不专在经络上立说”。从较广的范围即“部属方位”、“地面”、“体层”等解释六经，并阐明其对临床辨证的重要意义。

2、六经分论疾病的证候，其排列上有一定的顺序，这种顺序表明了外感热病从始盛到终衰的趋势。具体为：太阳（三阳）—阳明（二阳）—少阳（一阳）—太阴（三阴）—少阴（二阴）—厥阴（一阴）。

注意：此三阴、三阳等仅说明其顺序，并不是说明阴、阳的多少；反过来，阴、阳的多少，即太阴、太阳、厥阴等，并不等于它的次序。 （三）六经皮部与六经辨证（或六经辨证的由来和发展）

《素问·皮部论》：“皮有分布，脉有经纪，筋有结络，骨有度量，其所生病各异。别其分部——左右、上下、阴阳所在，病之始终”。意指从皮、脉、筋、骨的不同部位分析疾病的特点及发展变化。具体到皮的分部，既要区分左右、上下、阴阳，又要分析疾病的发展过程（始终）。

所以，六经皮部所属病证，不单纯是从部位来分，还结合疾病的性质（即表里、寒热、虚实）和发展过程。不过，《内经》只对六经皮部病证作了概括性说明，“别其分部——左右、上下、阴阳所在，病之始终”；张仲景继承了这一理论，对分经辨证作了具体运用和发挥，创立六经辨证。 （四）六经辨证和经络学说的渊源关系

1、从《伤寒论》六经辨证的基本内容来看

①在《素问·热论》论述六经传变病证的基础上，东汉张仲景又在大量实践经验积累的情况下，将其发展为六经辨证。

早在《内经》中对热病、疟疾、厥证的论述，即是以足六经为代表，分析全身证候。以后，《伤寒论》又有了重大的发展。

②方有执、柯韵伯、程应旄等注解《伤寒论》的后世医家均脱开十二经脉，从广义角度论述了张仲景六经辨证之渊源。这是从《素问·热论》与《伤寒论》所述六经病证的不同而得到启发，并找到六经辨证之理论根据。

③具体分析如下：

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A、从经脉理论来看 六经传变 太阳（一日） 经脉所过部位（足六经） 从巅入脑，还出别下项，挟脊，抵腰中 挟鼻，络目 循胁，络胆，耳 布胃中，络于嗌 络于肺，系舌本 循阴器，络于肝 《素问·热论》症状《伤寒论》症状（整（十二经脉为指导） 个经络系统为指导） 头项痛，腰脊强（病位多在身后，故属太阳） 身热，目痛鼻干，不得卧 胸胁痛，耳聋 腹满而嗌干 口燥，舌干而渴 烦满而囊缩 脉浮，头项强痛，恶寒，发热 身热自汗，烦渴，便结，潮热谵语 口苦咽干，目眩，胸胁苦满，寒热往来 腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛 脉微细，但欲寐，恶寒身蜷，手足逆冷 消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止 阳明（二日） 少阳（三日） 太阴（四日） 少阴（五日） 厥阴（六日） 评述： Ⅰ、外感热病的症状错综复杂，变化多端。《素问·热论》以六经为纲，以经络循行所过部位为依据，并贯穿着由表及里的精神，遂加以概括和归类。《素问·热论》以《灵枢·经脉》为中心，扼言实证、热证，而略虚证、寒证。

Ⅱ、《伤寒论》在此基础上则以辨证论治为核心，以“八纲”为依据，并结合病经、病性、邪之消长，遂将错综复杂的外感热病分为六经辨证。

张仲景又根据外感热病的演变规律，补充了虚证和寒证，从而丰富和发展了《素问·热论》的证候分类。

B、从皮部理论来看（《灵枢·根结》皮部的病证分类） 六经（传变） 太阳 皮部名 关枢 《灵枢·根结》皮部病的症状 关折，则关节渎而暴疾起矣，故暴病者取之太阳。——渎者，皮肤宛焦而弱也 阖折，则气无所止息而痿疾起矣，故痿疾者，取之阳明。——无所止息者，真气稽留，邪气居之也（虚证） 枢折，则骨摇而不安于地，故骨摇者取之少阳。——骨摇者，节缓而不收也。（虚证） 关折，则仓廪无所输，膈洞，膈洞者，取之太阴 《伤寒论》症状 脉浮，头项强痛而恶寒 胃家实也（实证） 阳明 害（阖）蜚 少阳 枢持 口苦，咽干，目眩也（实证） 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛 太阴 关蛰 少阴 枢儒 枢折，则脉有所结而不通，不通者，脉微细，但欲寐也 取之少阴 22

厥阴 害（阖）肩 阖则，则气绝而喜悲，悲者，取之厥阴 消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止 2、从《伤寒论》六经辨证之传变顺序来看 它和关、阖、枢理论有一定关系。六经病从太阳至厥阴表示疾病从始盛到终衰的趋势，便体现了关、阖、枢理论意义。（气机的变化） [思考题]

1、关、阖、枢的概念；《灵枢·根结》是怎样阐述三阴、三阳的关、阖、枢的？

2、何谓皮部？根据《素问·皮部论》，六经皮部的专名是什么？ 3、论述皮部理论的应用价值。

4、试述《伤寒论》六经辨证与经络理论的渊源关系。

第四节 头身各部经络分布

【提要】

本节主要阐述头身、脏腑各部的经络联系。本节学习要求： 1、掌握掌握五脏、六腑及心系、目系等重要部位的经络分布； 2、熟悉熟悉头、身部的经脉分布。

一、《灵枢·经脉》部分原文

巅，盖 巅，本字当作“颠”，指头顶部。又称“脑盖”。 足太阳经，“交巅”；督脉分支相同。足厥阴经，“与督脉会于巅”。手少阳经别，“别于巅”；足少阳之筋，“交巅上”。脑为髓之海，其输在于其盖。

脑 《说文》：“脑，头髓也”。髓者以脑为主，脑为髓海。 足太阳经，直者“入络脑”；督脉分支相同。足阳明经，“循眼系入络脑”（见《灵枢·动输》）。

耳，耳上角，耳后完骨 以耳为中心，分耳中、耳后、耳前、耳上角（耳上方）、耳后完骨（乳突部）。

足太阳经，支者“至耳上角”；足太阳之筋，“上结于完骨”；足阳明经，“循颊车，上耳前”；足少阳经，“下耳后”，支者“入耳中，出走耳前”。手太阳经，“入耳中”；手少阳经，“系耳后，出耳上角”，支者“入耳中，出走耳前”；手阳明别络，“入耳合于宗脉”；足少阳之筋，“出太阳之前，循耳后”，足阳明之筋，支者“结于耳前”；手太阳之筋，“结于耳后完骨；其支者，入耳中；直者，出耳上”；手厥阴经别，“出耳后，合少阳完骨之下”。手足少阴、太阴、足阳明五络，皆会于耳中，上络左角（见《素问·缪刺论》）

目，目系，内眦，锐眦 《灵枢·癫狂》：“目眦外决于面者为锐眦，在内近鼻者为内眦。”《灵枢·大惑论》：“五藏六府之精皆上注于目??肌肉之精为约束，裹撷筋、骨、血、气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”

督脉，“与太阳起于目内眦（同足太阳经）；其少腹直上者，上系两目之下（同任脉）”。蹻脉，“属目内眦”；足太阳，有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系；阴蹻阳蹻，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐（内）眦；足太阳之筋，“支

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者为目上纲”；足阳明之筋，“上合于太阳，为目下纲”；足少阳之筋，“支者结于目眦为外维”；足阳明经别，“还系目系”；足少阳经，“起目锐眦”，“至锐眦后”；手太阳经，“至目锐眦”；手少阴经别，“合目内眦”；足少阳经别，“系目系，合少阳于外眦”。手少阴经，“系目系”；足厥阴经，“连目系”。目者，宗脉之所聚也，上液之道也；诸脉者皆属于目。

鼻，安页 鼻下为鼻孔；上部为鼻根，称“安页”。鼻号“明堂”。 手阳明经，“上挟鼻孔”；足阳明经，“起于鼻，交安页中，上循鼻外”；手太阳经，支者“抵鼻”；足阳明之筋，“下结于鼻”；足太阳之筋，“结于鼻”。

唇，口，人中 足阳明经，“环唇”；足厥阴经，“环唇内”；手阳明经，“挟口”；足阳明经，“上挟口”；足阳明经别，“出于口”；冲任之脉，“络唇口”。手阳明经，“交人中”。

齿，牙，曲牙 通称牙齿，分别称门牙、犬牙为“牙”，臼齿为“齿”；又分称“上齿”和“下齿”。下颌关节支，称“曲牙”。

手阳明经，“入下齿中”；足阳明经，“入上齿中”；手阳明别络，“遍齿”；手少阳之筋，“支者上曲牙”；足阳明经，“循牙车”。手阳明、足太阳，有入頄遍齿者（见《灵枢·寒热病》）

舌，舌本，舌中，舌下 足太阴经，“连舌本，散舌下”；足太阴经别，“贯舌中”。足少阴经，“挟舌本”；足少阴经别，“直者，系舌本”；足少阴经，“舌下”（廉泉，见《素问·气府论》）。手少阴络，“系舌本”；手少阳之筋，支者“入系舌本”；足太阳之筋，“支者别入结于舌本”。足厥阴脉，“络于舌本”（见《灵 枢·经脉》）。

咽喉（咽）、嗌 《灵枢·忧恚无言》：“咽喉者，水谷之道也”。又单称“咽”，为食道通称，后人又称作“胃系”。《说文》：“咽，嗌也”。据《灵枢》所说，“嗌”多指咽的上段。

任脉，“至咽喉”；督脉，“入喉”；冲脉、任脉“会于咽喉”；手太阳经，“循咽”；手少阴经，支者：“上挟咽”；足少阳经别，“上挟咽”；足阳明经别，“上循咽”；足太阴经别，“合于阳明，与别俱行，上结于咽”；足阳明，挟喉之动脉（见《灵枢·本输》）；“足太阴脉，络嗌”（见《素问·太阴阳明论》）。

喉咙（喉）、肺系 《灵枢·忧恚无言》：“喉咙者，气之所以上下者也”。又单称“喉”，为气管的通称，又称“肺系”。

肺 手太阴经，“属肺”；手阳明经，“络肺”。手少阴经，“上肺”。足少阴经，直者“入肺中”；足厥阴经，“上注肺”。

心 手少阴经，“起于心中，出属心系”；手少阴络，“入于心中”；手太阳经，“络心”；足太阴经，支者“注心中”；足少阴经，支者“络心”；足太阳经别，“其一道循膂当心入散”；足少阳经别，“贯心”；足阳明经别，“上通于心”；手厥阴络，“络心系”；督脉，“上贯心”。

肝 足厥阴经，“属肝”；足少阳经，“络肝”；足少阴经，“上贯肝膈”；足少阳经别，“散之上肝”。

胆 足少阳经，“属胆”；足厥阴经，“络胆”。 脾 足太阴经，“属脾”；足阳明经，“络脾”。 胃 足阳明经，“属胃”；足太阴经，“络胃”；手太阳经，“抵胃”；足厥阴经，“挟胃”；手太阴经，“循胃口”。

大、小肠 手阳明经，“属大肠”；手太阴经，“络大肠”；足太阴络，“入络肠胃”；手太阳经，“属小肠”；手少阴经，“络小肠”。

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