治疗性沟通在重症监护室护理工作中的应用

治疗性沟通在重症监护室护理工作中的应用

宋长青 杨海兰

[摘 要] 治疗性沟通是整个医疗护理过程中的一个重要环节，加强治疗性沟通可以增

加患者及其家属对医护人员及院方的信任，增加医护人员与患者及其家属之间的信息交流和相互理解，帮助患者尽快适应ICU的特殊环境及对自身疾病的认知，增强患者战胜疾病的信心，取得患者及其家属密切配合，促进患者康复，使很多医疗纠纷得以化解或消灭在萌芽状态。

[关键词 ]治疗性沟通; 重症监护室; 护理工作

Therapeutic communication in the application of intensive care nursing／SONG Chang-qing，YANG Hai-lan∥People's Hospital of Ruijin

City, Jiangxi Province 342500 China

[Abstract] The therapeutic communication is an important part of the entire health care process, strengthen the therapeutic communication can increase the trust of patients and their families on the medical staff and the hospital, increasing the exchange of information between health care workers and patients and their families andmutual understanding and help patients to adapt to the special environment of the ICU and awareness of their disease, and enhance the confidence of patients overcome the disease, to obtain closely with the patients and their families, and to promote the rehabilitation of patients, many medical disputes can be resolved or nipped in the bud.

[Keyword] therapeutic communication; intensive care unit; care

治疗性沟通是一般性沟通在护理工作中的具体运用。在治疗性沟通中，信息发出者是护理人员，信息接受者是病人，要沟通的信息是护理专业范畴的事物，其目的是为满足病人的各种需要，对病人的身心起到治疗作用，故称之为治疗性沟通［1］。由于医疗纠纷的日益增多，如何寻求建立和谐的护患关系，加强护患沟通，缓解护患矛盾，成为我们必须面对的重要问题。重症监护室（ICU）的特殊环境，以及患者自身疾病起病急骤，病情发展迅速，病势凶猛，病情险恶，这类病人对突然起病或突遭意外缺乏足够的心理准备，常会导致心理反应强烈而复杂，这就使患者及其家属与医护人员之间的沟通存在着特殊性。治疗性沟通应用于ICU护理工作中，可以帮助患者尽快适应ICU的特殊环境及对自身疾病的认知，增强患者战胜疾病的信心，取得患者及其家属密切的配合，促进患者康复。

护理服务的对象是人，在护理过程中，评估、计划、实施和评价过程都是以一定的沟通模式进行。每次沟通都会对病人产生影响，而治疗性沟通的目的则是治疗病人，通过交流，引导病人正确对待疾病，积极配合医护人员的工作，采取有利于身心健康的行为。每个进入ICU 的病人在不同的阶段，其护理问题也不同，可以说是千差万别，复杂多变，有时一个

护士可能同时要面对几个心理反应完全不同的病人，因此，我们在与病人进行治疗性沟通时，也要因人而异，因时而变，主次分明，有的放矢，与抢救同步。

1 危重患者进入ICU后的心理变化有以下四个阶段：

1.1 初期焦虑、恐惧 最最突出的表现于入监护室后的1-2天，也是危重病人最常见的心理变化。一般危重病人进入ICU后，受到特殊的对待，24小时不分昼夜的监护，连续强光照明，使之分不清楚昼夜；刺耳的报警音，机器发出的轰鸣音；连接身体的各种导管，四肢被束缚，身体被多部仪器围绕，由这些仪器来左右自己的生命；清醒病人目睹医护人员严肃的面孔和紧张的抢救工作气氛，这些均会使病人感到恐惧不安。另外，疾病本身对病人也是巨大的心理压力，如心肌梗死病人持续性的剧痛，可使病人产生濒死的恐惧心理；大出血病人身体虚弱无力，再看到出血时会产生紧张恐惧的情绪。

1.2 心理否认反应 多数自入监护室后第2天开始出现，约有50%的病人可能发生心理否认反应。由于急性症状略有控制，病人声称自己根本没有病，或者虽然有病但并不需要住进监护病房，坚决要求自动出院。

1.3 中期忧郁 一般在第5天后出现，可见于30%的病人。忧郁是一种忧愁压抑的消极情绪，它主要是由现实丧失或预期丧失引起的，病人感到失去工作能力和自理生活能力、社交能力，丧失了经济来源及发展前途等，忧虑家庭，对一切事物不感兴趣，自我评价过低，消极意念增强。严重的忧郁又往往导致失助感和绝望情绪，多发生在预后不良或面临生命危险的病人身上，这种情绪状态多数是不稳定的，因而只要病情略见好转，或外界环境稍加改善就能烟消云散。不过，这种情绪状态在少数病人身上也会持续存在，直接影响对疾病的治疗，有的还可能诱发继发性疾病。

1.4 撤离ICU的焦虑 许多病人当病情恢复可以离开监护病房时会产生焦虑反应，常表现出行为幼稚退化，希望得到全面照顾的倾向，这是由于病人对监护病房的适应和心理方面的要求，对离开ICU病房缺乏充分的心理准备，或已对ICU产生依赖的缘故。例如长期机械通气的病人，习惯于被动辅助通气，对机械通气有依赖心理，对脱机有恐惧感，担心呼吸困难和窒息的发生。

2、针对危重病人进入ICU后不同阶段的护理问题，实施治疗性沟通的具体措施有以下几点：

2.1 危重病人进入ICU后，清醒病人应主动向病人介绍ICU的基本情况并作自我介绍，说明各种监护仪器的使用目的，减少噪声，在报警器鸣响时立即给予处理并解释，向病人讲解有关疾病的医学知识，帮助病人正确认识和对待所患疾病，告诉病人只要积极的配合治疗是可以康复的。采用治疗性语言与病人交谈，适当运用支持、安慰、鼓励、保证等方法，通过积极的语言强化病人治疗的信心，减轻痛苦。积极的暗示性语言和鼓励性语言可以提高病人大脑皮质的兴奋性和整个机体的正性反应，使病人在暗示和鼓励下振作精神，充满信心，有利于康复。

2.2 对气管插管、气管切开接呼吸机后语言沟通障碍的病人，应严密观察病人的动作、表情，多运用非语言性沟通方式，让病人能随时表达自己的思想和需要，如文字、手势、面部表情等。

2.3 经常保持与病人密切接触，当病人清醒后告诉病人目前的治疗地点、位置、日期和时间，使病人恢复时空感。根据病情安排家属探视，消除病人因没有亲人陪伴而产生的孤独感和不安全感。

2.4 手术后病人，在神志清醒后，即告知病人手术已顺利完成，让病人放心，并解释各种留置管道的目的及注意事项，减轻病人的恐惧感。

2.5 在给清醒病人进行各种治疗和护理时，应向病人解释清楚治疗和护理的目的和注意事项，以及如何配合，让病人有安全感并积极配合。

2.6 病情危重或濒死病人需要抢救时，应用屏风遮挡，并向其他清醒病人进行解释、安抚，避免造成恶性刺激。

2.7 不可在生命危在旦夕的病人面前谈论病情，要单独向家属交流，并告知不可在病人面前流露，做好保护性医疗。对抢救无效者，应做好家属的工作，使家人有充分的思想准备并做好善后处理。

2.8 在ICU，病人一般要经过危重期、稳定期、好转恢复期这样几个阶段，各个阶段产生的心理反应也不尽相同，在护理病人时应细心观察，亲切交谈，并根据病人的文化水平、气质、性格，以及所处的社会家庭环境进行分析判断，把握病人的心理状态，做好相应的治疗性沟通。

2.9 有些病人可能形成对ICU的依赖，担心离开ICU后不能得到精心的治疗和护理而产生焦虑，医护人员应耐心倾听和了解病人的期望和忧虑，向病人提供保证以解除其忧虑。

3 运用治疗性沟通做好家属的工作，对患者疾病的康复也起到很大的作用

3.1 家属是病人最亲近的人，亲人的到来会使病人得到很大的安慰，增强战胜疾病的信心，但家属的言行会直接影响病人，例如由于家属情绪低落，过分紧张、焦虑，往往导致患者自我贬抑，影响康复与治疗，因此，给予家属正确的指导，做好家属的工作，可以成为患者强有力的心理后盾。

3.2 护士洞悉危重病人家属的心理状态，才能有效的进行治疗性沟通。据调查，危重病人家属最常见的心理问题是焦虑、抑郁、疲乏无力、厌食，与患者关系越亲近，其抑郁焦虑程度就越高，所以护理人员对病人配偶更应态度和蔼，以减轻他们的抑郁焦虑情绪。 3.3 家属对病情难免产生歪曲的判断，过分紧张、戒备，因此，护士的一言一行稍有不慎就会加重家属的焦虑程度，这就要求我们护士在与患者家属进行治疗性沟通时要态度亲切，语气诚恳，以建立良好的关系，取得他们的信任，尽可能帮助他们找出焦虑的原因，采取相应的心理指导，以消除其紧张焦虑的情绪。通过沟通及时让家属了解患者每天的病情变化及相应的治疗护理措施，让家属正确对待疾病的发展、变化，为给患者提供有效的支持奠定基

础。

总之,护理工作者要本着“以人为本，一切以病人为中心”的服务理念，加强自身素质建设，充分运用语言性沟通和非语言性沟通技巧于治疗的整个过程，使治疗性沟通不仅是临床护理的一种服务手段、服务内容，而且是一种工作方式、专业技能，给患者提供最佳护理，更有效的满足患者的需要，缩短护患之间的距离，逐步建立起相互尊重、理解、信任、支持、平等、合作的护患关系，奠定良好的治疗基础，促进患者身心康复，预防化解医疗纠纷。

参考文献：

1.陈素坤，周英.临床护理心理学教程.北京：人民军医出版社，2007，56. 2.郭念峰.心理咨询师.北京：民族出版社,2002.79~82 3.高也陶.临床交流学概论.上海：同济大学出版社,1989

作者单位：瑞金市人民医院ICU，342500江西省（宋长青）；护理部（杨海兰） 作者简介：宋长青（1986—），女，青海大学医学院，本科，护师，研究方向：ICU护理管理及心理护理

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