不典型抑郁障碍 Microsoft Word 文档

不典型抑郁障碍

内容：1、隐匿性抑郁、2、微笑性抑郁3、共病的情况4、特殊人群的抑郁障碍 一、 隐匿性抑郁

定义：是指在抑郁发作中，有显著的躯体症状与自主神经症状，而缺乏相应的躯体体征可以解释，身体症状甚至掩盖了情绪症状！

1970年首次被命名； 在成人不典型抑郁中最常见；

国内报道抑郁症中有10—30%为不典型抑郁症；

欧洲国家临床就诊患者中10%为抑郁症，而其中50%是所谓的隐匿性抑郁症； 发病年龄大多在36—64岁，尤以中年女性为多，男女比例为约1：2。

临床表现：主要是反复或持续出现各种身体不适和植物神经紊乱症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木等。

易误诊、漏诊，直至发生自杀行为才引起重视，国外报道该病误诊率高达50%。 躯体症状各种各样，其中以消化系统、心血管系统症状和疼痛症状最为常见，其次是呼吸系统和泌尿生殖系统症状。易误诊为其他疾病，如血管性头痛、胃痛、甲亢、关节炎、神经症、植物神经功能紊乱等。

在自杀患者中，抑郁症以隐匿症状出现者不多见。

在生抑郁症的自杀患者中，症状大多以关节炎肌肉和身体其他部位的疼痛或酸痛不适为主，也可再现为乏力，慢性疲劳、头晕目眩、四肢沉重或头胀。

Lehmann把抑郁症状分为三类：

心理症状：抑郁悲观与绝望

功能症状：指兴致缺失，精力减退与能力下降

躯体症状：包括早醒、晨重夜轻，食欲减退，体重减轻，月经失调等。 隐匿性抑郁人具有功能症状和躯体症状，而心理症状不明显。

抑郁症躯体休症状产生的机理尚不甚清楚。Pollitt认为躯体化的基础可能是5-HT的异常。

Geller强调指出，本症的诊断取决于有无抑郁为主的其他特征，特别是睡眠障碍、情绪变化以及对抑郁的自知力等。

诊断上至今尚有争议。

鉴别 隐匿性抑郁 神经衰弱

睡眠障碍特点 早醒为主 入睡困难为主 自杀观念 有 无 易兴奋易疲劳 无此典型特点 为典型特点

晨重夜轻的节律性变化 有 无

预后：抗抑郁药可有较好的效果，故各科医生在临床上若遇到原因不明的躯体不适或不能治愈的躯体不适为主的疾病者，应教考虑本病可能。 二、 微笑性抑郁

1、表现为患者尽管内心深处感到极度疼痛苦、压抑、忧愁和悲哀，外在表现却若无其事，面带“微笑”；这种“微笑”不是发自内心深处的真实感受，而是出于“工作需要”、“面子的需要”、“礼节的需要”、“尊严和责任的需要”|“个人前途的需要”；

还有一种情况是有自杀企图的重症抑郁患者为了实现其身杀的目的，有意识地掩盖自己的痛苦体验而强作欢颜，以此逃避医务人员、亲友的注意。

重症抑郁患者情绪突然“好转”，心情豁然开朗，可能是一个危险的征兆，应高度防范自杀。

2、微笑型抑郁症属抑郁症类别，是少部分抑郁症患者的症状，患者如同在抑郁的心境表面蒙上了一层微笑的面纱。该症的根源是患者无法正当地处理外界压力，他们的共同点是不愿意倾诉，不愿意放弃“尊严”，从而进入一个恶性循环。

3.以男性居多，隐匿性很强，不容易被发现。

4、常见于学历较高，有相当身份地位的事业有成人士，特别是高级管理和行政工作人员。

5、治疗以生物治疗为基础，即抗抑郁药物治疗，辅以心理治疗的方法。 三、 抑郁症的共病问题。

1、抑郁障碍与焦虑障碍共病，将会增强患者自杀的危险性，临床上抑郁和焦虑似乎是同源性障碍，常合并存在，有时在自杀患者中很难截然区分抑郁与焦虑。

自杀危险性的增加与焦虑症状的严重程度呈正相关，而临床医师有时并未完全意识到抑郁障碍患者的存在的焦虑症状，而共病焦虑症状的抑郁障碍患者自杀危险有明显增高。抑郁障碍共病严重焦虑症状是自杀的近期指征，而既往自杀企图和自杀观念则是预测自杀的远期指征。

2、下列共病症状是预测抑郁障碍患者近期自杀的指征：1、有严重的精神性焦虑；2、有惊恐发作；3、有中度酒依赖病史；4、明显的失眠；5、严重的悲观绝望。

3、其他的共病问题有：1、抑郁障碍合并酒依赖或其他精神活性物质滥用，多种躯体疾病，以及人格障碍；2、精神分裂症自杀的患者常常共病抑郁症状。 四、 特殊人群的抑郁障碍：

青少年、女性抑郁障碍、老年期抑郁障碍。

孙乃建

2012-4-20