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儿童消化系统解剖生理特点
1.口腔 足月新生儿出生时已具有较好的吸吮吞咽功能；新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不发达，口腔黏膜干燥，易受损伤和发生局部感染。3个月以下小儿唾液中淀粉酶含量低，不宜喂淀粉类食物。婴儿口底浅，不能及时吞咽所分泌的唾液，常出现生理性流涎。
2.胃 婴儿胃呈水平位，幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发育不成熟，加上吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢奶和呕吐。
3.肠 小儿肠系膜相对较长且活动度大，易发生肠套叠和肠扭转。
4.肝 肝细胞发育尚不完善，肝功能亦不成熟，解毒能力较差。婴儿期胆汁分泌较少，对脂肪的消化、吸收功能较差。
5.肠道细菌 婴幼儿肠道正常菌群脆弱，易受内外界因素影响而致菌群失调，引起消化功能紊乱。
1.小儿出现生理性流涎的年龄为
A．1～2月 B．3～4月 C．5～6月 D．7～8月 E．9～10月 2.婴儿易发生溢乳和呕吐的原因不包括
A．胃呈水平位 B．贲门较松 C．幽门括约肌较紧张 D．胃肠逆向蠕动 E．胃酸分泌多 1 C
2 E
第二节 口炎病人的护理
考点导航 口炎是指口腔黏膜的炎症，如病变仅局限于舌、齿龈、口角亦可称为舌炎、齿龈炎或口角炎。
一、病因
鹅口疮又称雪口病，为白色念珠菌感染所致，多见于新生儿和营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素患儿。疱疹性口腔炎由单纯疱疹病毒感染所致。溃疡性口腔炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染引起，多见于婴幼儿，常发生于急性感染、长期腹泻等抵抗力下降时。
二、临床表现
（一）鹅口疮
本病特征是口腔黏膜表面出现白色乳凝块样物，初呈点状或小片状，可逐渐融合成大片，不宜擦去，强行擦拭剥离后局部黏膜潮红、可有渗血。患处不痛，不流涎，不影响进食。
（二）疱疹性口腔炎
多见于1～3岁婴幼儿，全年可发病，传染性强。起病时发热，体温可达38～40℃，牙龈、舌、唇、颊黏膜等处出现散在或成簇的小疱疹，水疱迅速破溃后形成浅溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物，有时累及上颚及咽部。局部疼痛，出现流涎、烦躁、拒食，颌下淋巴结常肿大。本病应与由柯萨奇病毒引起的疱疹性咽峡炎鉴别。后者常发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，不累及牙龈和颊黏膜，颌下淋巴结不肿大。
（三）溃疡性口腔炎
初起时口腔黏膜充血、水肿，继而形成大小不等的糜烂面或浅溃疡，散在或融合成片，表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色假膜，易拭去。全身表现为患儿哭闹、烦躁、拒食、流涎，常有发热，体温可达39～40℃，颌下淋巴结肿大。
三、治疗原则
以清洁口腔和局部涂药为主，发热时可用退热剂，有继发细菌感染时可选用有效抗生素。注意水分和营养的补充。
四、护理问题
1.口腔黏膜受损 与口腔不洁、抵抗力低下及病原体感染有关 2.疼痛 与口腔黏膜炎症损伤有关 3.体温过高 与感染有关
五、护理措施
（一）促进口腔黏膜愈合
1.保持口腔清洁 用3%过氧化氢溶液或0.1％依沙吖啶（利凡诺）溶液清洗溃疡面。鹅
口疮患儿宜用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，每日2～4次，以餐后１小时左右为宜。鼓励患儿多饮水，进食后漱口。
温馨提示：不同学科中碳酸氢钠的作用总结如下：1%～2%的碳酸氢钠可提高沸点，去污防锈；1%～4%的碳酸氢钠可用于口腔真菌感染；2%～4%的碳酸氢钠可用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道灌洗；2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔的清洗。美曲膦酯（敌百虫）农药中毒者禁忌使用1%～4%的碳酸氢钠洗胃。
2.按医嘱正确涂药 鹅口疮患儿局部涂抹10万～20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2～3次；疱疹性口腔炎患儿局部可涂碘苷（疱疹净）抑制病毒。溃疡性口腔炎可涂5％金霉素鱼肝油、锡类散等。涂药前应先清洗口腔，然后将纱布或干棉球垫于颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧以隔断唾液；再用干棉球将病变部黏膜表面吸干净后方能涂药。涂药后嘱患儿闭口10分钟再去除棉球或纱布，然后取出隔离唾液的纱布或棉球，嘱患儿不可立即漱口、饮水或进食。 （二）减轻口痛
以微凉流质或半流质为宜，避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺激性食物。在清洁口腔及局部涂药时，动作要轻、快、准，涂药时应用棉签在溃疡面上滚动式涂药，不可摩擦。因疼痛影响进食者，可按医嘱在进食前局部涂2％利多卡因。 （三）防止继发感染及交叉感染
护士为患儿进行护理前后要洗手，患儿的食具、玩具、毛巾等要及时消毒，鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶头应放于5%碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后洗净再煮沸消毒。疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意与健康儿隔离，以防传染。
温馨提示： 丹毒和疱疹性口腔炎都具有传染性，需隔离。 考点练习
考点：口腔炎的病因和临床表现（A1、A2型题） 1.鹅口疮的致病菌为
A．单纯疱疹病毒Ⅰ型 B．链球菌 C．金黄色葡萄球菌 D．肺炎链球菌 E．白色念珠菌
2．患儿女，出生后25天，因发热应用抗生素治疗10余天，查体时护士见其口腔颊黏膜有乳凝块样附着物，不易擦掉。应考虑为
A．疱疹性口腔炎 B．溃疡性口腔炎 C．单纯性口腔炎 D．鹅口疮 E．口角炎
3.疱疹性口腔炎口腔溃疡面覆盖
A．黄白色膜样渗出物 B．灰白色假膜 C．白色乳凝块样物 D．白色片状物 E．黄白色小水泡 4.溃疡性口腔炎糜烂面表面有
A．黄白色膜样渗出物 B．灰白色假膜 C．白色乳凝块样物 D．白色片状物 E．黄白色小水泡
考点：口腔炎的治疗原则、护理问题、护理措施和健康教育（A1型题） 5.关于口腔炎的护理措施，错误的是
A．鼓励患儿多饮水以清洁口腔 B．清洗口腔应在饭后立即进行 C．局部涂药后勿立即饮水或进食 D．饮食以微温或凉的流质为宜 E．清洗口腔时动作应轻、快、准
6.下列哪种口腔炎具有较强的传染性，需隔离 A．疱疹性口腔炎 B．溃疡性口腔炎 C．鹅口疮 D．口角炎 E．细菌性口腔炎
7.鹅口疮患儿使用的奶瓶在消毒前应使用下列哪种溶液浸泡 A．3%的过氧化氢 B．5%碳酸氢钠 C．复方硼酸溶液 D．生理盐水 E．0.1%醋酸溶液 8．为鹅口疮患儿清洁口腔时应选择的溶液是
A．3%过氧化氢 B．0.1%依沙吖啶 C．2%碳酸氢钠 D．0.9%氯化钠 E．10%氯化钾 (9～10题共用题干)
患儿，男， 1岁半。患口腔炎，食欲差。
9．患儿进食时口痛，护士应指导家长进食前为患儿涂 A．0.1%依沙吖啶 B．2%利多卡因 C．3%过氧化氢 D．5%金霉素鱼肝油 E．10万U/ml制霉菌素鱼肝油 10．护士给家长做健康指导，不恰当的是
A．勤喂水 B．进普食 C．避免擦拭口腔 D．注意保持口周皮肤干燥
E．涂药时应用棉签在溃疡面上滚动式涂药
参考答案
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