动脉血气分析解读

降低 1.3 kPa：

? HCO3 - 浓度减少 5.0 mmol/l ? pH 值增加 0.03

代谢性酸中毒 代谢性碱中毒

HCO3 -

pCO2

HCO3 -

pCO2

代偿反应的方向和初始的化学变化方向始终一致。 这是因为，代偿反应的基础是维持 HCO3 - 浓度和 pCO2 的比值。 请记住 Henderson-Hasselbalch 公式中三者之间的关系：pH ~ HCO3 -/pCO2。

对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值。 原发性呼吸性酸碱平衡紊乱可以出现代谢性代偿，熟知这些预期的变化值有助于您诊断混合型酸碱平衡紊乱。

代谢性代偿

代谢性代偿需要数天时间。 它分为两步：

? 细胞缓冲作用，数分钟到数小时内发生。 这只能导致血浆碳酸氢盐 (HCO3 -) 轻度升高

? 肾脏代偿作用，发生在 3 到 5 天内。

因而，急性和慢性酸碱平衡紊乱可出现不同的代偿反应。

? 呼吸性酸中毒时，肾脏对碳酸的排泄以及对碳酸氢盐的重吸收增多。 ? 呼吸性碱中毒时，肾脏通过减少碳酸氢盐的重吸收及氨的排泄发挥代偿作用。

呼吸性代偿

呼吸性代偿需要数小时。 代谢性酸碱平衡紊乱的呼吸性代偿最长可达 12 到

24 个小时。 此代偿反应在酸碱平衡紊乱出现后一小时开始，经过 12 到 24 个小时后终止。

? 代谢性酸中毒时，控制呼吸的中枢性和周围性化学感受器受到刺激后，可以导致肺泡通气量的增加。这也继而导致代偿性呼吸性碱中毒 ? 代谢性碱中毒很难通过减少通气量来代偿。而且通气不足还可以降低氧合作用。因此呼吸系统很少将 pCO2 保持在 7.5 kPa 以上。如果 pCO 2 超过这一数值，则说明存在混合型酸碱平衡紊乱，也即代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒，而不是代偿性代谢性碱中毒。

混合型酸碱平衡紊乱

混合型酸碱平衡紊乱是指同时出现不只一种的原发性酸碱平衡紊乱。这在住院患者中常见。熟知代偿机制和代偿程度有助于您辨别这些酸碱平衡紊乱。请注意，呼吸性碱中毒和呼吸性酸中毒不可能同时存在。 当出现以下情况时，您应该考虑混合型酸碱平衡紊乱： ? 代偿反应出现，但存在代偿不足或代偿过度

? pCO2 和 HCO3 - 浓度出现异常，且两者变化方向相反（一者升高，一者降低）。 单一酸碱平衡紊乱时，代偿反应的方向和初始异常变化的方向始终一致

? pH 值正常，但 pCO2 或 HCO3 - 浓度异常。 单一酸碱平衡紊乱时，代偿反应很少将 pH 值恢复到正常水平，如果代偿后的 pH 值恢复正常，则考虑存在混合型酸碱平衡紊乱。 就经验而言：

? 当 pCO2 升高且 HCO3 - 浓度降低时，呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒同时存在

? 当 pCO2 降低且 HCO3 - 浓度升高时，呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒同时存在。

实例 6

一名 30 岁有抑郁症病史的女性患者服用了过量的苯二氮卓类药物。 她的动脉血气结果如下： ? pH: 7.3 ? pO2: 11 kPa ? pCO2: 8 kPa ? HCO3 -: 25 mmol/l。 她患有哪种酸碱平衡紊乱？ 第一步：该患者存在酸血症。

第二步：患者的 pCO2 升高，从而判断这是原发性呼吸性酸中毒。 第四步：患者的 HCO3 - 浓度是正常的，说明没有代偿。这是因为患者起病急， 代谢性代偿需要数天时间。

患者由于服用了过量的苯二氮卓类药物，使呼吸中枢受抑制而导致急性呼吸性酸中毒。 实例 7

一名 78 岁的男性患者，患有重症慢性阻塞性肺病 (COPD)，其动脉血气结果如下： ? pH: 7.34 ? pO2: 9.0 kPa ? pCO2: 7.9 kPa ? HCO3 -: 32 mmol/l。 他患有哪种酸碱平衡紊乱？ 第一步：该患者存在酸血症。

第二步：他的 pCO2 和 HCO3 - 浓度均升高。 这是属于：

a. 慢性呼吸性酸中毒伴有适度的代谢性代偿？

b. 代谢性碱中毒合并呼吸性代偿？ c. 混合型的呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒？ 第四步：

a. pCO2 高出正常值 2.6 kPa。 代偿性改变的方向和初始变化的方向始终一致。 慢性呼吸性酸中毒时，预期的代偿性改变为：HCO3 - 每升高 7.0mmol/l，pH 值降低 0.06（即 pH 为 7.34，而 HCO3 - 浓度为 32 mmol/l）。 b. 由于呼吸系统很少将 pCO2 保持在 7.5 kPa 以上，且该患者的 pH 值低于 7.35， 其病史也不符合原发性代谢性碱中毒的特征。 c. 该病例中 pH 值呈酸性，且代谢性代偿符合 pCO2 的变化。 由此看出，患者存在继发于严重 COPD 的慢性呼吸性酸中毒。 实例 8

一名 20 岁男性进行性肌营养不良患者，因\尿路感染\收入院，其体温是 39oC。 患者自感发热，其周围血管扩张，血压为 90/60 mm Hg。 自 1 个小时前开始导尿，现已排尿 5 ml。 他的动脉血气结果如下： ? pH: 7.28 ? pO2: 10.8 kPa ? pCO2: 6.0 kPa ? HCO3 -: 18 mmol/l ? Na+: 146 mmol/l ? K+: 4.5 mmol/l ? Cl-: 101 mmol/l。 患者存在哪种酸碱平衡紊乱？ 第一步：该患者存在酸血症。

第二步：他的 pCO2 升高且 HCO3 - 浓度降低。

第三步：其阴离子间隙升高 (146 - 101 + 18) = 27 mmol/l。

第四步：如果是代谢性酸中毒，pCO2 应该降低。 如果是呼吸性酸中毒，HCO3