护士核心考点全攻略第八章第一节正常新生儿与早产儿的护理

多练出技巧 巧思出硕果

护士核心考点全攻略第八章第一节 正常新生儿与早产儿的护理

正常新生儿是指胎龄等于或大于 ３７ 周至不足 ４２ 周，体重在 ２.５ ｋｇ 以上异小于 ４ ｋｇ，身长 ４７ ｃｍ 以上的新生儿。 新生儿期是指从脐带结扎至生后满 ２８ 天的婴儿。

一、新生儿与早产儿的分类 １.根据胎龄分类

(１)足月儿:胎龄满 ３７ 周至未满 ４２ 周的新生儿。 (２)早产儿:胎龄不满 ３７ 周的新生儿。 (３)过期产儿:胎龄满 ４２ 周以上的新生儿。 ２.根据出生体重分类

(１)正常体重儿:出生体重在 ２.５ ~ ４.０ ｋｇ 的新生儿。

(２)低出生体重儿:指出生时体重不足 ２.５ ｋｇ 的新生儿，早产儿和小于胎龄儿多见；出生体重低于 １.５ ｋｇ 者为极低出生体重儿；出生体重低于 １.０ ｋｇ 者为超低出生体重儿。

(３)巨大儿:出生体重大于 ４.０ ｋｇ 者，包括正常或有疾病的患儿。 ３.根据出生体重和胎龄关系分类

(１)适于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重的第 １０ ~ ９０ 百分位者。 (２)小于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重的第 １０ 百分位以下的新生儿。 胎龄已足月而体重在 ２.５ ｋｇ 以下的新生儿称为足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种，多由于宫内发育迟缓引起。

(３)大于胎龄儿:指出生体重在同胎龄儿平均体重的第 ９０ 百分位以上的新生儿。 ４.高危儿

指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。 包括母亲异常妊娠史的 新生儿、异常分娩的新生儿和出生时有异常的新生儿。 二、正常新生儿的护理 １.娩出后的护理

多练出技巧 巧思出硕果

(１)新生儿室应干净、清洁、整齐、阳光充足、温湿度适宜，床与床之间的距离为 １ 米以上。

(２)新生儿娩出后，应迅速清除口、鼻部的黏液及羊水，保持适宜体位，一般以右侧卧位为好，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎。 新生儿娩出后立即结扎脐带断端，消毒并将残端用无菌纱布包扎。

(３)新生儿应每天沐浴，检查室温在２６ ~ ２８℃ 以上，关闭门窗，水温 ３９ ~ ４１℃ 左右。 每天洗澡 １ 次，以保持皮肤清洁和促进血液循环，用预先温热好的包被包裹婴儿，使新生儿身体处于耗氧量和蒸发散热最少、新陈代谢最低的“适中环境”中。

(４)正常新生儿的臀部护理

①选用柔软吸水性良好、大小适中的尿布，每次喂奶前、排便后及时更换，保持臀部皮肤清洁、干燥。

②大便后用温水洗净臀部，或用婴儿护肤湿巾从前向后擦拭干净，并涂护臀膏。 ③保持臀部干燥，尿布必须包裹整个臀部和外阴，经常查看尿布有无污湿，做到及时发现，及时更换。

④尿布不可过紧、过松，不宜垫橡胶单或塑料布。 ２.喂养

出生后 ３０ ｍｉｎ 左右哺乳，以促进乳汁分泌，鼓励母亲按需哺乳。 无法哺乳时试喂 １０％葡萄糖水，吸吮及吞咽功能良好者，以喂奶后安静、无腹胀和理想的体重增长为标准。

３.分娩室新生儿保暖

(１)分娩室室温应该在２６ ~ ２８℃之间。

(２)给新生儿擦干，出生后将新生儿放在温暖、干净、干燥的布单上，用干毛巾擦干新生儿的全身和头发，去掉身下湿布单。

(３)皮肤密切接触，出生后，鼓励产妇和新生儿尽可能皮肤密切接触。 ４.母婴同室新生儿保暖

(１)保持室温在２２ ~ ２４℃ ，相对湿度５５％ ~ ６５％为宜。 母婴注意保暖，如果室温偏低，加盖被子或进行母婴皮肤密切接触。

多练出技巧 巧思出硕果

(２)给产妇讲解新生儿保暖的重要性。

(３)医院为新生儿准备好清洁舒适的衣服、被子、毯子，皮肤处理后立即给新生儿穿上衣服，包裹被子，戴上帽子给新生儿保暖。

(４)实行 ２４ 小时母婴同室，没有合并症则母婴不能分离，给新生儿色彩鲜艳会转动的玩具看。

(５)每 ４ 小时检查一次新生儿，并评价保暖情况，如果新生儿体温不能保持在正常范围内(３６.５ ~ ３７.５℃ )加盖毛毯，或让产妇拥抱新生儿，半小时后再评价。 (６)应在出生 ６ 小时后给新生儿洗澡。

(７)不要给新生儿包裹太紧，使其手脚能自由活动。 １ 对正常新生儿的心理护理，错误的是 Ａ.母婴同室 Ｂ.父亲应参与照顾婴儿

Ｃ.保持安静不与新生儿说话 Ｄ.经常与新生儿进行目光交流 Ｅ.给色彩鲜艳会转动的玩具看 三、新生儿的特殊生理状态 １.生理性体重下降

生后数日内，因丢失水分较多等，出现体重下降，但一般不超过 １０％ (通常为 ３％ ~９％)，生后 １０ 日左右，恢复到出生时体重。 ２.生理性黄疸

生后 ２ ~ ３ 日即出现黄疸，４ ~ ５ 日最重，一般情况良好，足月儿在 ２ 周内消退，早产儿可延迟到 ３ ~ ４ 周。 ３.生理性乳腺肿大

出生后 ３ ~ ５ 日，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，切勿挤压，以防感染，多于 ２ ~ ３ 周消退。 ４.假月经

少数女婴在生后 ５ ~ ７ 日，可见阴道流出少量的血液，持续 １ ~ ３ 日后停止。 是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。

多练出技巧 巧思出硕果

５.口腔内改变

新生儿上腭中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，俗称“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致，又称“上皮珠”，生后数周到数月逐渐消失，不需处理。 ２ 新生儿生理性体重下降占体重的 Ａ.２％ ~ ５％ Ｂ.３％ ~ ９％ Ｃ.５％ ~ １０％ Ｄ.２％ ~ １５％ Ｄ.７％ ~ ２０％ 四、早产儿的护理 １.早产儿室环境

早产儿应与足月儿分开护理。 根据早产儿情况给予不一样的保暖措施，体重小于２.０ ｋｇ，尽早置于婴儿培养箱保暖，其温度与患儿的体重有关，体重越轻，箱温应越高。 体重大于 ２.０ｋｇ，应降低耗氧和散热量；室内温度保持在 ２４~２６℃，相对湿度为 ５５％ ~６５％。 ２.合理喂养

尽早开奶，以防止低血糖，出生体重在 １５００ ｇ 以上而无青紫的患儿，可在 ６~８ 小时喂乳；出生体重在 １５００ ｇ 以下或伴青紫者，可适当延长喂养时间，以母乳喂养为主，无法母乳喂养者以早产婴儿配方奶为宜；对吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时静脉补充高营养液。 注意适当补充维生素 Ａ、Ｃ、Ｄ、Ｅ 和铁等物质。 ３.预防感染

严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，早产儿应加强口腔、皮肤及脐部的护理。 脐带未脱落者宜采用分段沐浴，沐浴后用 ２.５％碘酒和 ７５％乙醇局部消毒，保持脐部皮肤干燥。每日口腔护理 １ ~ ２ 次。 ４.维持有效呼吸

保持呼吸道通畅，有缺氧症状者给予氧气吸入，浓度以维持动脉血氧分压 ５０ ~ ８０ ｍｍＨｇ(６.７ ~ １０.７ ｋｐａ)或经皮血氧饱和度在 ９０％ ~ ９５％为宜，常用氧浓度为 ３０％ ~ ４０％。 症状改善后，立即停用，防止氧疗并发症。 ５.密切观察病情