局解复习思考题

腋动脉（第一肋外缘——大圆肌腱和背阔肌下缘）以胸小肌为标志分为三段。 腋动脉第一段 腋动脉第二段 胸小肌上缘→下缘 胸小肌深面 腋动脉第三段 胸小肌下缘→大圆肌下缘 胸肌下三角内 起迄 第1肋外侧缘→胸小肌上缘 位置 锁骨胸肌三角内 皮肤、浅筋膜、胸大肌、锁 皮肤、浅筋膜、胸大、皮肤、浅筋膜、胸大肌、 层次 胸筋膜(头v、胸肩峰血管、 小肌及其筋膜、腋鞘。 腋筋膜、腋鞘 胸外侧n穿过)、腋鞘。 胸肩峰动脉（肩峰支） 肩胛下动脉(又分为旋肩胛 胸外侧动脉(与胸长神动脉（三边孔）和胸背动脉经在前锯肌表面伴行)（背阔肌）) （分布前锯肌和胸大小肌） 后：臂丛内侧束 胸长神经 毗邻 外侧：臂丛外侧束及后束 内侧：腋静脉 腋静脉位于动脉的内前方。 腋淋巴结分群： 名称 外侧淋巴结 胸肌淋巴结 位置 沿液V远端排列 胸外侧血管周围 收纳 流注 上肢的淋巴 中央、尖淋巴结 胸外侧壁，乳房外侧部中央、尖淋巴结 的淋巴 肩胛下淋巴沿肩胛下血管排背部、肩部、胸后壁的中央、尖淋巴结 结 列 淋巴 中央淋巴结 腋尖淋巴结 22. 肘前区的浅筋膜内包括哪些结构？cubital fossa 肘窝的位置，境界和内容及排列关系(正中N，桡N radial nerve及其浅支和深支)。臂和前臂有哪些血管神经束？血管与神经的位置关系如何？

肘前区浅筋膜内：头V、前臂外侧皮N（肱二头肌腱外侧），贵要V、前臂内侧皮N（肱二头肌腱内侧），肘正中V，前臂正中V，肘浅淋巴结， 肘窝cubital fossa ? ?

位置：肘前区，呈尖端向远侧的凹陷。

境界：上界——肱骨内、外上髁的连线；下内侧界——旋前圆肌；下外侧界——肱桡肌；底——肱肌、旋后肌、肘关节囊；顶——由浅入深，皮肤，浅筋膜，肘深筋膜，肱二头肌腱膜（肱二头肌腱膜自肱二头肌腱内侧下内前臂筋膜，其深面有肱血管、正中神经通过，浅面有皮静脉）。 ?

内容：肱二头肌腱，血管，神经，淋巴结等

以肱二头肌腱为中心（肘窝寻找神经血管的标志性结构）

腋窝底的脂肪内 上述三群淋巴结的输出尖淋巴结 管，注入腋尖淋巴结 臂丛后束 臂丛外侧束 臂丛内侧束及腋静脉 旋肱后动脉（四边孔） 旋肱前动脉 桡神经及腋神经 肌皮神经、正中神经 尺神经、前臂内侧皮神经、腋静脉 分支 胸上动脉 (1,2肋间隙) 沿腋V近侧段排上述四群淋巴结的输出组成锁骨下干(左侧→胸导列 管 管；右侧→右淋巴导管)

（1） 内侧——肱血管（桡骨颈水平分叉为桡、尺血管，叉处有肘深淋巴结），正中N； （2） 外侧——前臂外侧皮N（肌皮N之延续，自肱二头肌与肱肌之间穿出）和桡N

浅、深支（在肱肌与肱桡肌之间有桡N穿出，平肱骨外上髁处分为桡N浅、深二支，浅支经肱桡肌深面达前臂，深支经旋后肌至前臂后区）

臂前区血管神经束：由肱血管、正中N、尺N，桡N和肌皮N组成。

(1) 肱A：自大圆肌下缘→肱二头肌内侧沟→肘窝桡骨颈高度。

肱V：肱A沿途与二条肱V及一条贵要V伴行，于大圆肌下缘处→腋V。

(2) 正中N：由二根合成，发自内、外侧束、两根夹持腋A。沿肱二头肌内侧沟，自肱

A外侧→前面→肱A内侧，下行到肘窝。 (3) 尺N：发自内侧束。沿肱A内侧→臂中点穿内侧肌间隔→臂后，继续下行至肱骨内

上髁与鹰嘴之间。

正中神经和尺神经在臂部无分支。

(4) 肌皮N：发自外侧束。肱二头肌和肱肌之间行向下外方。肌支→臂前肌群。皮支→

前臂外侧皮N→前臂外侧皮肤。 (5) 桡N：发自后束，沿肱A后方→臂中点上方→肱骨肌管（伴肱深A）至臂后区。 臂后区桡血管神经束：肱深A，V(2)，桡N,行于肱骨肌管内。

（1） 桡神经与肱深血管经肱骨肌管→臂中、下1/3交界处，桡N与肱深A前支同穿外

侧肌间隔→肘前。

（2） 肱深A起自肱A，2V伴行。

前臂前区血管神经束

(1) 桡血管神经束：由桡动脉、两条静脉及桡神经浅支组成。 ? ?

桡动脉有二条伴行静脉，肱桡肌与旋前圆肌、桡侧腕屈肌间下行，远侧1/3位置浅表，可在桡侧腕屈肌腱的外侧摸到其搏动。

桡神经浅支沿肱桡肌深面下行于桡血管的外侧，在前臂近侧l/3处，二者相距较远，中1/3处彼此伴行，远侧1/3处又逐渐分开，神经从肱桡肌深面→桡侧腕长伸肌腱浅面至前

臂后区→腕及手背桡侧半和桡侧两个半指背皮肤。

(2) 尺侧血管神经束：由尺动脉、两条伴行静脉及尺神经组成。

? 尺动脉经旋前圆肌深面→前臂前区尺侧；在近侧1/3，位于指浅屈肌深面，在远侧2/3，

位于尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间→腕横韧带浅面，豌豆骨桡侧→手掌。尺动脉上端分出骨间总动脉→骨间前、后动脉，沿前臂骨间膜前、后方下行。 ? 尺神经穿尺侧腕屈肌两头之间→前臂前区尺侧，沿指深屈肌下行，在前臂上半部与尺血

管相距较远，下半部行于尺血管尺侧（伴行）→手掌。发出肌支→尺侧腕屈肌、指深

屈肌尺侧半，手背支经尺侧腕屈肌腱与尺骨之间→手背尺侧半及尺侧二个半指背皮肤。

(3) 正中血管神经束：由正中神经及其伴行血管正中动静脉(骨间前动脉分支)组成。

正中神经穿旋前圆肌两头→指浅、深屈肌之间→指浅屈肌腱&桡侧腕屈肌之间，掌长肌

腱深面。发出肌支→旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌，掌皮支→手掌近侧部皮肤。

(4) 骨间前血管神经束：由骨间前动、静脉及神经血成。

骨间前动脉发自骨间总动脉，神经为正中神经分支，伴行于前臂骨间膜前方，拇长屈肌与指深屈肌之间→旋前方肌深面，神经支配拇长屈肌、指深屈肌桡侧半和旋前方肌。 前臂后区血管神经束：由骨间后动、静脉、神经组成。

? 尺动脉发出骨间总动脉→骨间后动脉，穿骨间膜上缘→前臂后区，在前臂后群肌的浅、

深层之间下行，营养邻近肌肉，并发出骨间返动脉参与肘、腕背动脉网。

? 桡神经深支穿旋后肌→前臂后区，改名骨间后神经，与骨间后动、静脉伴行（神经在

血管桡侧），支配前臂后群诸肌。

23. 在腕前区腕屈肌支持带浅深面，有哪些肌腱、血管和神经经过？腕管carpal canal 的构成、内容及临床意义。

屈肌支持带浅面：桡侧腕屈肌腱（腕桡侧管内），掌长肌腱，尺侧腕屈肌腱，尺A V，尺N； 屈肌支持带深面：指浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱，正中N。 腕管carpal canal：

组成——腕骨沟和屈肌支持带。

内容——9肌腱+1神经(由尺侧→桡侧为：指浅、指深屈肌腱及屈肌总腱鞘，正中神经，1条

拇长屈肌腱及其腱鞘)。

临床意义——腕骨骨折、月骨脱位、腕横韧带增厚等原因导致腕管内容积增加，压迫正中N→

“腕管综合症”→手部正中N支配区（桡侧三个半指掌侧及示、中、环指桡

侧半中、远节指背皮肤）疼痛、麻木、鱼际肌无力或进行性萎缩。

24．掌心部由浅入深的层次

皮肤→浅筋膜→深筋膜浅层（掌腱膜）→掌浅弓（尺A终支+桡A掌浅支）→N(尺N，正中

N) →指屈肌腱及蚓状肌→筋膜间隙（由掌中隔分鱼际间隙&掌中间隙）→骨间掌侧筋膜→掌深弓（桡A终支和尺A掌深支）及尺神经深支→骨间掌侧肌（10

层）

25.梨状肌上、下孔的位置、穿行的结构及其排列关系。坐骨小孔的构成、穿行的结构。 梨状肌上孔：梨状肌上缘与坐骨大孔上缘（坐骨大切迹上部）之间的间隙；

穿出结构：外→内——臀上N，臀上A、V；

梨状肌下孔：梨状肌下缘与坐骨大孔下缘（坐骨棘和骶棘韧带）之间的间隙；

穿行结构：外→内——坐骨N，股后皮N，臀下NAV，阴部内AV，阴部N。

坐骨小孔：骶棘韧带，骶结节韧带，坐骨小切迹；

穿行的结构：外→内——阴部内AV，阴部N。

26.大隐静脉Great saphenous vein的起始、行径、主要属支和临床意义。

起始与行径：起于足背静脉弓的内侧→内踝前方约1cm处，沿小腿内侧伴隐神经上升→膝

关节内侧，绕过股骨内侧髁后方约2cm处→大腿内侧→大腿前面→于耻骨结节外下方3 -4cm处穿隐静脉裂孔（筛筋膜）→注入股静脉。

属支：旋髂浅静脉superficial iliac circumflex vein、腹壁浅静脉superficial epigastric vein、阴

部外静脉external pudendal vein、股内侧浅静脉superficial medial femoral vein、股外侧浅静脉superficial lateral femoral vein

临床意义：a．大隐V在内踝前方的位置表浅而恒定，是输液和注射的常用部位；

b．大隐V或穿V的瓣膜功能不全时，可致大隐V曲张；大隐V曲张行高位结扎手术时，应同时结扎其属支及与深V的交通支，以防复发。

27. 股三角（Femoral triangle）,股鞘（Femoral sheath）,股环（Femoral ring）,收肌管（Adductor canal）,腘窝（Popliteal fossa）,踝管（Malleolar canal）,肱骨肌管（Humeromuscular tunnel）的位置，境界，内容物及其排列关系。 ? 股三角Femoral triangle

位置：股三角位于股前内侧区上1/3，为一底向上，尖向下的倒三角形凹陷，下续收肌管。 境界：上界——腹股沟韧带；

外下界——缝匠肌内侧缘； 内下界——长收肌内侧缘； 前壁——阔筋膜；

后壁——自外向内为髂腰肌，耻骨肌和长收肌及其筋膜。

内容：股三角内自外→内：股神经、股鞘及其内容（股动脉、股静脉、股环、腹股沟深淋巴结、淋巴管及脂肪组织等。）

股动脉——腹股沟韧带深面续于髂外动脉，经血管腔隙→股三角→股三角尖→收肌

管→收肌腱裂。

股静脉——在三角内，沿股动脉后方→后内侧→内侧上行，腹股沟韧带深面穿血管

腔隙移行为髂外静脉，股静脉在股三角内主要收集股深静脉及大隐静脉来

的血液。

股神经——起自腰丛，经肌腔隙→股三角。肌支→股四头肌、缝匠肌、耻骨肌；皮

支→股前皮肤；终支称隐神经，三角内伴股A外侧→在股A前方入收肌管→穿大收肌腱板→缝匠肌和股薄肌之间→膝关节内侧→穿深筋膜→小腿

浅筋膜内伴大隐V下行，分布于髌骨下方，小腿内侧和足内侧缘皮肤。

? 股鞘Femoral sheath

位置境界：位于股三角内，为腹横筋膜与髂筋膜向下延伸，包绕股动、静脉上段的漏斗形筋膜鞘，向下与股血管的外膜融合为血管鞘。

内容：分成三个腔，自外→内：容纳股动脉、股静脉及股管（内有腹股沟深淋巴结）。 ? 股管Femoral canal

位置和内容：股鞘的内侧份，漏斗状的筋膜间隙。管内有腹股沟深淋巴结，淋巴管和脂肪。 境界：上口——股环Femoral ring（前——腹股沟韧带，后——耻骨梳韧带，内——腔隙韧

带，外——股静脉内侧的纤维隔。上通腹腔。有股环隔覆盖。壁腹膜呈股凹。）

下端——盲端，称股管下角。

前壁——上→下依次为腹股沟韧带，隐静脉裂孔镰状缘的上角和筛筋膜。 后壁——耻骨梳韧带，耻骨肌及其筋膜。 内侧壁——腔隙韧带和股鞘内侧壁。 外侧壁——股静脉内侧的纤维膈

临床意义：腹内压增高时，腹、盆腔脏器可自股凹→股环→股管→隐静脉裂孔突出→股疝 ? 收肌管Adductor canal

位置：股中1/3的前内侧面，缝匠肌深面，大收肌，股内侧肌之间的管状间隙。 境界：前壁——缝匠肌，收肌腱板（张于股内侧肌与长收肌、大收肌间）

外侧壁——股内侧肌

后壁——大收肌及长收肌 上口——通股三角尖→股三角

下口——收肌腱裂孔→腘窝。

内容： 前——股N股内侧肌支、隐N；中——股A；后——股V、深淋巴管、疏松组织。 ? 腘窝Popliteal fossa

位置：膝关节后方，呈菱形，有一顶、一底及四壁。

境界：顶——腘筋膜；底——上→下为股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。

上外侧壁——股二头肌肌腱；上内侧壁——半腱肌和半膜肌。 下外侧壁——腓肠肌外侧头；下内侧壁——腓肠肌内侧头。