局解复习思考题

相当于胆囊管与肝总管汇合水平），肝门静脉左右支在后（分叉点比肝左右管稍低，距横沟稍远）。此外还有淋巴管、淋巴结、神经丛等。 肝的韧带：

（1） 肝胃韧带：小网膜中膈、肝静脉韧带裂→胃小弯的部分。胃左a、v（a起自腹腔干，

v注入肝门v或脾v）、胃右a、v（a起自肝固有a，v注入肝门v）； （2） 肝十二指肠韧带：小网膜右侧部，肝门→十二指肠上部，有胆总管（右前）、肝固有a（左前）、肝门v（二者之后）及淋巴管、淋巴结、神经丛； （3） 镰状韧带：膈→肝上面，矢状位，前正中线右侧，游离缘——肝圆韧带；

（4） 冠状韧带：肝上、后面与膈之间，上层（续于镰状韧带右层）与下层（起于小网膜

后层）之间为肝裸区；

（5） 右三角韧带：冠状韧带的真正右端，为冠状韧带上下层形成的短小“V”字形腹膜皱

襞，连于肝右叶的外后面与膈之间；

（6） 左三角韧带：肝左叶上面与膈之间，前层续于镰状韧带左层，后层在静脉韧带裂上

端起于小网膜前层，两层左端融合。 膈下间隙：即结肠上区，介于膈与横结肠及其系膜之间。分为8个区：

右肝上间隙 镰状 韧带 左肝上后间隙 左肝上间隙 肝 右肝下间隙 肝圆 左肝下间隙 韧带 左肝下前间隙 小网膜和胃 左肝下后间隙（网膜囊） 左三角韧带 左肝上前间隙 左膈下 腹膜外 间隙 （胃裸区-膈之间） 右膈下 腹膜外 间隙 （肝裸区-膈之间）

Glisson系统：肝门v + 肝a + 肝管，三者在肝内行径一致，均被共同的血管周围纤维囊所包裹，其中肝门v作为肝分叶与分段的基础。 （1）胆总管common bile duct：

右后 上段 肝管 右后 下段 肝管 右前 叶 肝管 尾状叶 肝管 右后 叶 肝管 肝 右 管 肝 左 管 左外 叶 肝管 左外 上段 肝管 左外 下段 肝管 左内 叶 肝管 胆囊管 肝总管

胆总管

（2）肝固有动脉the proper hepatic artery：

右后

叶上

段a 右后

叶

右后肝a

叶下

段a 肝固有肝固有

a右支 a左支

右前

叶上 右前 段a 叶 肝a 右前

叶下 肝固有a 段a

the hepatic portal vein： （3）肝门静脉

右后 上支 右后 右后 下支 右前 上支 右前 肝门v 支 肝门v右支 右前 支 肝门v左支 左外 上支 左外 下支 左内 支 左外 叶 肝a 左外叶上段a 左外叶下段a 左内 叶 肝a 下支

神经丛the sympathetic nerves： （1） 左右迷走神经、腹腔神经丛：绕肝固有a和肝门v形成肝丛，经肝门入肝，血管只

有交感n分布，胆管、胆囊由交感、副交感n分布； （2） 右膈神经：肝的传入神经，分布于肝纤维囊、肝内、胆囊和胆管，肝疾患引起的右

肩放射性疼痛由其引起。

淋巴结：

浅组膈面 脏面 升干 左 右 后 胃右淋巴结 主a前淋巴结 隔上淋巴结 纵隔后淋巴结 肝的淋巴 深组

肝淋巴结 降干 17. 胆囊的位置？与腹膜的关系？胆囊底的体表投影部位在何处？胆囊动脉的来源？胆总管的分段。 胆囊位置：肝右叶脏面的胆囊窝内。上为肝，下后为十二指肠及横结肠，左为幽门，右为结肠右曲。

与腹膜关系：胆囊下面覆以腹膜，属腹膜间位器官。

胆囊底体表投影：右锁骨中线或右腹直肌外缘（右侧半月线）与右肋弓交界处。 胆囊动脉：于胆囊三角（胆囊管、肝总管、肝下面围成）内起自肝固有动脉右支。 胆总管分段：

（1）十二指肠上段：肝十二指肠韧带内沿右缘走行——胆总管切开探查引流术； （2）十二指肠后段：十二指肠上部后面，下腔v前方，肝门v右方； （3）胰腺段：胰头后方，胰头癌时受累→阻塞性黄疸；

（4）十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与胰管汇合成肝胰壶腹→十二指肠大乳头→开口于十二指肠腔。壶腹周围Oddi括约肌：胆总管、胰管、肝胰壶腹括约肌。

18. 脾的位置、与腹膜的关系？与脾相连的韧带各有哪些？其内含有哪些结构？ 脾的位置：左季肋区肋弓深部，胃底左侧。

体表投影：后上端——平左第9肋上缘，距后正中线4-5cm；前下端——平左第11肋，达腋中线；脾长轴与第10肋平行。

与腹膜关系：腹膜内位器官。 韧带：

（1） 胃脾韧带：胃大弯左侧→脾门。胃网膜左a、v（韧带下份）、胃短a、v（韧带上份，

a起自脾a，v注入脾v）； （2） 脾肾韧带：脾门→左肾前面。胰尾、脾a、v；

（3） 膈脾韧带：脾后端→膈；

（4） 脾结肠韧带：脾前端→结肠左曲。

19. 阑尾vermiform appendix常见位置和临床意义，阑尾根部在体表的投影部位在何处？阑尾动脉的来源和行径？阑尾切除术时如何寻找阑尾？

阑尾vermiform appendix常见位置：多位于右髂窝内，附于盲肠后壁，常见回肠前位（与腹前壁接触，炎症时右下腹压痛明显）、盆位（炎症时出现闭孔内肌、腰大肌或盆腔脏器的刺激症状）、盲肠后位（炎症时体征轻，易误诊，手术显露与切除困难）、回肠后位、盲肠下位，我国多见前三种。

阑尾根部体表投影：Mcberney点——脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处；Lanz点——左右髂前上棘连线的中、右1/3交界处。

阑尾动脉：起自回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉，在回肠后方进入三角形阑尾系膜内，沿系膜游离缘达阑尾。

阑尾切除术寻找阑尾：沿盲肠表面3条结肠带（系膜带、网膜带、独立带）向下寻找，汇聚于阑尾根部。（手术的标志）

20. 腹膜后隙位于何处？其内有哪些器官和结构？肾和输尿管前面的毗邻？

腹膜后隙位置：腹后壁壁腹膜与腹内筋膜之间，上界为膈，下至骶骨岬，两侧向外延为腹前

外侧壁的腹膜外筋膜，上经腰肋三角通后纵隔，下与盆腔腹膜后隙相续，感染可上下扩散。 腹膜后隙器官结构：肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经、淋巴结及大量疏松结缔组织。 肾毗邻：

上——肾上腺；

内下——肾盂、输尿管；

内后——腰交感干；

内侧——左为腹主a，右为下腔v；

后——12肋以上有膈、肋膈隐窝，12肋以下有肋下神经、血管、腰方肌（其前有髂腹下、

髂腹股沟n）、腰大肌、腹横肌； 前方——右：上邻肝，下邻结肠右曲，内邻十二指肠降部；左：上邻胃，中邻胰，下邻结肠

左曲。

输尿管毗邻（腹部）：

右：前——十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、右睾丸（卵巢）血管、肠系膜根、回

肠末段，近盲肠和阑尾，回肠后位阑尾炎可影响到右输尿管，出现疼痛、血尿等。6条 左：前——十二指肠空肠曲、降结肠血管、左睾丸（卵巢）血管，左髂窝处有乙状结肠系膜。4条

21. Axillary fossa的四壁的构成，有关的血管神经。Axillary fossa内的神经和血管，腋淋巴结的分群。

前壁：胸大肌、胸小肌（胸内、外侧n，胸肩峰血管）、锁骨下肌、锁胸筋膜（头v、胸肩峰血管、胸外侧n穿过）； 后壁：大圆肌、肩胛下肌（肩胛下n，旋肩胛a）、背阔肌（胸背avn）、肩胛骨 内侧壁：前锯肌（胸长n，胸外侧av、胸背av）、上位4肋骨、肋间隙（胸上a、肋间后血管、肋间n）

外侧壁：肱骨结节间沟、肱二头肌长短头、喙肱肌（肌皮n、肱a，旋肱前后a、腋n） 腋窝内神经：

臂丛——由第5～8颈神经前支及第1胸神经前支组成。其组成形式如下：

<根> <干> <股> <束> <神经> <肌肉> 颈5N前支 前股 肌皮N 臂前群肌

上干 外侧束 胸外侧N 胸大肌

6N前支 后股 正中N外侧根 桡N 臂后群肌 前股 腋N 三角肌、小圆肌

7N前支 中干 后 束 肩胛下N 肩胛下肌、大圆肌

后股 （正中N）

胸背N 背阔肌

8N前支 后股 正中N内侧根 下干 尺N

胸1N前支 前股 内侧束 胸内侧N 胸大、小肌 前臂内侧皮N

臂内侧皮N

胸长N起于臂丛锁骨上部，经臂丛各束及腋A第1段后方下行入腋窝继而在腋A后方行于前锯肌表面，并支配该肌。 腋窝内血管：