局解复习思考题

1. 面动脉facial artery的行径与面静脉、下颌缘支的位置关系如何？

行径：于颈动脉三角内（舌骨大角稍上方）起自颈外动脉→向前经茎突舌骨肌、二腹肌后腹深面→下颌下三角→下颌下腺深面→咬肌前缘处绕下颌骨体下缘，出现于面部，斜向前上行→口角与鼻翼外侧之间→内眦，改称内眦a。 与面v关系：面动脉后方有面静脉伴行。

与下颌缘支关系：下颌骨体下缘处的面a浅面有下颌缘支越过。

2. 面部浅层结构和结构的毗邻关系（三叉神经trigeminal never的终末支与何结构伴行？在何处穿出？分布于何处？） 面部浅层结构：

（1） 皮肤和浅筋膜：皮肤薄、柔软有弹性，含较多的皮脂腺、毛囊、汗腺；浅筋膜由疏

松结缔组织构成，有神经、血管和腮腺管，血运丰富；

（2） 面肌：眼轮匝肌、鼻肌、口轮匝肌、提上唇肌、颧肌、笑肌、降口角肌、提口角肌、

降下唇肌、颊肌、颏肌； （3） 血管：

? 面动脉【于颈动脉三角内（舌骨大角稍上方）起自颈外动脉→向前经茎突舌骨

肌、二腹肌后腹深面→下颌下三角→下颌下腺深面→咬肌前缘处绕下颌骨体下缘，出现于面部，斜向前上行→口角与鼻翼之间→内眦动脉。】

面静脉【伴行于面动脉的后方，起自内眦静脉→下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合→颈内静脉。面静脉经内眦静脉、眼上静脉和海绵窦交通。面静脉一般无静脉瓣，面肌收缩可促使血液逆流，故在两侧口角→鼻根连线所形成的三角

区内，若患脓性感染，可沿上述途径逆行至颅内。面静脉借面深静脉与翼丛相通。】

（4） 淋巴引流：下颌下淋巴结、颏下淋巴结；

（5） 神经：感觉——三叉神经（眼n、上颌n、下颌n三大分支）； 运动——面神经（颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支）

毗邻关系：面动脉后方有面静脉伴行，浅面有部分面肌覆盖，并有面神经的下颌缘支和颈支越过

三叉神经trigeminal never终末支：

眶上神经：与同名血管伴行，由眶上切迹或眶上孔穿出，分布于额部皮肤。 眶下神经：与同名血管伴行，穿出眶下孔，分布于下睑、鼻背外侧及上唇的皮肤。 颏神经：与同名血管伴行，穿出颏孔，分布于下唇和颏区的皮肤

3. 腮腺咬肌区的结构。腮腺位置和毗邻，腮腺导管的行程及体表投影。（parotid gland,parotid duct）

结构：腮腺（腮腺咬肌筋膜、腮腺管、腮腺淋巴结）、咬肌、穿经腮腺的血管和神经（面神经及其分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经、颞浅动静脉、上颌动静脉、面横动静脉）以及颞下颌关节。

腮腺位置：腮腺位于面侧区，位于外耳道前下方，咬肌后缘及下颌后窝内。

腮腺毗邻：上缘邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节，下平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，浅部向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面，后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘上份，深部位于下颌后窝内及下颌支的深面，腮腺深面与茎突诸肌及深部血管神经相邻，(颈内动静脉、舌咽、迷走、副神经和舌下神经)共同形成腮腺床。 腮腺导管：

?

行程：由腮腺浅部前缘发出，在颧弓下一横指处，向前横行越过咬肌表面，至咬肌前缘急转向内侧，穿颊肌，在颊粘膜下潜行一段距离，然后开口于与上颌第二磨牙相对处的颊粘膜上。 体表投影：自鼻翼与口角间的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段。

4. 面侧深区的位置和内容。包括间隙pterygomandibular space

位置：位于腮腺咬肌区前部深面，口腔及咽的外侧，即颞下窝的范围。顶为蝶骨大翼的颞下面，底平下颌骨下缘，前壁为上颌骨体的后面，后壁为腮腺深部，外侧壁为下颌支，内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁。 内容：翼内肌、翼外肌，翼丛pterygoid plexus（翼内，外肌和颞肌的静脉丛汇合成上颔静脉)，上颌动脉（脑膜中动脉[入棘孔]、下牙槽动脉、颊动脉、上牙槽后动脉、眶下动脉），下颌神经（出卵圆孔，发出咀嚼肌支、颊神经、耳颞神经、下牙槽神经、舌神经），咬肌间隙（咬肌、腮腺与下颌支之间），翼下颌间隙pterygomandibular space（翼内肌与下颌支之间，内有舌神经、舌动脉、下牙槽血管、神经穿行，下牙槽神经阻滞麻醉即将药液注射于此间隙内）。

5. 颈部深层结构和颈筋膜的分层和包含的结构the carotid sheath 颈筋膜分层：

（1） 颈筋膜浅层（封套筋膜）：围绕整个颈部形成一总鞘，包绕胸锁乳突肌和斜方肌。并

形成下颌下腺及腮腺的筋膜鞘。在颈前正中线参与颈白线的构成；

（2） 颈筋膜中层（气管前层）：位于舌骨下肌群深面，包绕着咽、食管颈部、喉、气管颈

部、甲状腺和甲状旁腺等器官。其前下部为气管前筋膜，后上部为颊咽筋膜，两侧

包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经形成颈动脉鞘the carotid sheath，

上起自颅底，下续连纵隔，鞘内有纵行纤维隔将动脉和静脉分开，迷走神经位于动静脉之间的后方；

（3） 颈筋膜深层（椎前层）：覆盖在椎前肌和斜角肌表面。颈交感干、膈神经、臂丛与锁

骨下动脉等位于该筋膜的深面，椎前层向下外包绕腋血管、臂丛——腋鞘。 颈部深层结构： （1）舌骨上区： ? ?

下颌下三角：下颌骨下缘+二腹肌前、后腹。

内容：下颌下腺、面av、舌av、舌下n、舌n、下颌下神经节、下颌下淋巴结。 颏下三角：左、右二腹肌前腹+舌骨体上缘。

内容：口膈、舌下间隙、颏下淋巴结。 （2）舌骨下区： ?

颈动脉三角：胸锁乳突肌前缘+肩胛舌骨肌上腹+二腹肌后腹。

三角的浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈横神经、颈筋膜浅层；底为椎前筋膜。 内容：颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支（喉上神经）、副神经和颈外侧深淋巴结。 ?

肌三角：颈前正中线+胸锁乳突肌前缘+肩胛舌骨肌上腹

内容：舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部

（3）胸锁乳突肌区：胸锁乳突肌浅、深面。颈动脉鞘、颈袢、颈丛、颈交感干

（4）颈根部：前为胸骨柄，后为第一胸椎，两侧为第1肋。其中心标志为前斜角肌。

内容：胸膜顶、锁骨下动脉（椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干[甲状腺下a、肩胛上a、

颈横a]、肋颈干[颈深a、最上肋间a]）、胸导管、右淋巴导管、锁骨下静脉、迷走神经、膈神经、椎动脉三角（前斜角肌+颈长肌+锁骨下a第一段，内有椎av、甲状腺下a、交感干、颈胸神经节）。

（5）颈外侧区： ? ?

枕三角：胸锁乳突肌后缘+斜方肌前缘+肩胛舌骨肌下腹。 内容：副神经、颈、臂丛分支

锁骨上三角：胸锁乳突肌后缘+肩胛舌骨肌下腹+锁骨 内容：锁骨下静脉、静脉角、锁骨下动脉、臂丛

6. 甲状腺的形态结构、位置、毗邻和血管。thyroid gland/parathyroid glands/inferior thyroid arteries/superior laryngeal nerves/superior thyroid artery

形态结构：腺体呈H形，分为左右侧叶和连结两侧叶的峡部。

位置：两侧叶位于喉下部和气管上部的前外侧，上极平甲状软骨中点，下极至第6气管软骨，后平5-7颈椎，峡部位于第2-4气管软骨前方。

毗邻：前面——由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。但峡部前面正中一部分无肌肉。侧叶后内侧——喉和气管、咽和食管以及喉返神经；侧叶后外侧——颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻。

甲状旁腺parathyroid glands：位于甲状腺真假被膜之间，上甲状旁腺和下甲状旁腺各一对。 血管：

▲ 甲状腺的动脉与喉的神经

与喉上神经的

1）甲状腺上动脉与喉上神经：甲状腺上动脉（起自颈外动脉根部） 喉外支伴行

superior thyroid artery & superior laryngeal nerves

与喉上神经的

甲状腺侧叶的上极。甲状腺上动脉还发出喉上动脉 喉内。

喉上神经

喉内支伴行

喉外支 在甲状腺上动脉后内方伴动脉下行→环甲肌、咽下缩肌 喉内支 伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉→声门裂以上喉粘膜

2）甲状腺下动脉与喉返神经：inferior thyroid artery & recurrent laryngeal nerves 甲状腺下动脉起于甲状颈干，到达甲状腺侧叶的下极。

喉返神经是喉肌的重要运动神经。左喉返神经位于甲状腺下动脉后方，右喉返神经位于甲状腺下动脉的前方或动脉分支之间。

3）甲状腺最下动脉：偶见、起源不一，到达甲状腺峡。

△ 甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉→颈内静脉；甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛→头臂静脉。

7. 气管颈部的位置和毗邻关系，气管切开术的注意事项。

位置：上方平第6颈椎下缘接环状软骨下缘，下方前面平胸骨颈静脉切迹，后面平第7颈椎下缘移行为气管胸部。

毗邻：前方——由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜，第2-4气管软骨前方有甲状腺峡，峡下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉；后方——食管；两侧——甲状腺侧叶；气管食管旁沟——喉返神经；后外侧——颈交感干和颈动脉鞘。 气管切开术注意事项：

（1） 头应保持正中位置，并尽量后仰，使气管接近体表，始终沿气管前正中线进行手术，

以免伤及食管及周围的血管和神经；

（2） 依次切开皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层，向两侧分离牵拉舌骨下肌群，显露气管颈部，

根据需要切开1、2或3、4或5、6气管软骨；

（3） 安全三角：上为环状软骨，两侧为胸锁乳突肌前缘，尖向颈静脉切迹；

（4） 高位气管切开术需避免损伤环状软骨；低位气管切开术需避免损伤头臂静脉、颈静

脉弓{两侧颈前静脉吻合而成}（必要时可结扎切断）；

（5） 对幼儿实施此手术时，应注意不宜低于第5气管软骨，一面损伤位于气管颈部下端

前面的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓。

8.肌三角、下颌下三角（舌神经、舌下神经和颌下腺导管的位置关系）、颈动脉三角（carotid triangle）（内容）、枕三角（副神经的位置）和锁骨上三角（臂丛的阻滞麻醉部位）的境界、内容。 ?

肌三角：

（1） 境界：颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。浅面由浅入深：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈筋膜浅层。深面：椎前筋膜。

（2） 内容：舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部。 ? 下颌下三角

（1） 境界：下颌骨下缘、二腹肌前后腹。

（2） 内容：下颌下腺，面av，舌av，舌下n，舌n，下颌下神经节，下颌下淋巴结 （3） 舌神经从下颌下三角后部到达下颌下腺上内侧，经下颌骨内面与舌骨舌肌之间前行

入舌。

舌下神经在二腹肌后腹深面进入下颌下三角，位于下颌下腺内下方，经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行入舌。

下颌下腺管由深部前端发出，经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行，开口于口底黏膜舌下阜。

自上而下依次为舌神经、下颌下腺管、舌下神经。

颈动脉三角carotid triangle：

（1） 境界：胸锁乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。 （2） 内容：颈总A、颈内A、颈外A（分支：甲状腺上A，舌A，面A），颈内V+属支（上

→下：面V、舌V，甲状腺上V，甲状腺中V），舌下神经与其降支，迷走神经及分

支（喉上神经，心支），副神经，颈外侧深淋巴结。

枕三角

（1） 境界：胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘，肩胛舌骨肌下腹上缘。

（2） 内容：副神经，颈丛、臂丛分支。

（3） 副神经走行：

颈静脉孔出颅→二腹肌后缘深面，颈内静脉前外侧，胸锁乳突肌上部前缘穿入→发

出肌支支配胸锁乳突肌→在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处，进入枕三角处，有枕小神经勾绕(是确定副神经的标志)→沿肩胛提肌表面→斜方肌前缘中、下1/3交界点处进入该肌。副神经在颈后三角中，位浅，周围有淋巴结排列；在作颈部淋巴结

清除术时需注意保护副神经。

锁骨上三角（肩胛舌骨肌锁骨三角）?

（1） 境界：胸锁乳突肌后缘，肩胛舌骨肌下腹与锁骨之间? （2） 内容：锁骨下静脉及静脉角，锁骨下动脉，臂丛

（3） 臂丛阻滞麻醉部位：臂丛在锁骨中点上方比较集中，且位置表浅，常在此处进行阻

滞麻醉。