供应室评价标准

1-1-1 消毒供应中心（室）实行护士长负责制，在院长或护理部直接领导下开展工20 作。有条件的消毒供应中心，可设科护士长。 1-1-2 消毒供应中心（室）与医院的规模、任务和发展规划相适应；新建、改（扩）30 建消毒供应中心（室），其建筑设计须按验收分级管理，实施相应的论证程序。 1-1 医院重视消毒供应1-1-3 消毒供应工作管理纳入全院医疗质中心（室）的建设管理，量管理，定期进行检查与评价，确保医疗10 采取集中管理模式，相关安全。 部门切实履行各自职能。（110分） 1-1-4 全院实行无菌物品集中管理，取消1、组织管手术室自行清洗、包装、灭菌物品，取消理(200分) 科室自备包。租借或植入器械由医院统一30 规范清洗、消毒 、灭菌、监测。内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒符合国家规范要求。 1-1-5 感染管理科、设备、采购及总务等20 部门在各自职权范围内履行职责。 1-2-1 消毒供应中心（室）总人数与实际开放床位之比2-3:100。人员组成、学历30 1-2 人员配置合理，具有结构、年龄结构合理。 相应的资质，并定期培1-2-2 三级医院护士长具有大专以上学历训。（60分） 或中级以上职称，二级医院护士长具有护10 师以上职称，持有市级以上管理人员岗位培训证书。 查阅资料，实地查护理部未实行直接管理不得分。 看。 查阅资料，实地查消毒供应中心（室）建设与医院规模不看。 相符不得分。未实行论证，扣20分。 护理质量管理委员会及医院感染管理委员会对消毒供应室建设与管理给予指查阅资料，实地查导，对消毒及灭菌效果进行指导和监督，看。 定期进行检查和评价。不到位的，酌情扣分。 未实行集中管理不得分；租借或植入器查阅资料，实地查械未统一规范清洗、消毒 、灭菌、监测看。 不得分；内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒不符合国家规范要求不得分。 查阅资料，现场提有一科（部门）落实不到位不得分。 问。 查阅人事部门相关任何一项不符合要求不得分。 资料，查看排班表。 查看相关证书。 任何一项不符合要求不得分。 1-2-3 落实岗位培训制度，护理人员、消毒员有定期专业培训。消毒员持证上岗，20 包括压力容器上岗证和消毒灭菌知识培训合格证。各级人员掌握岗位操作程序。 1-3-1 各项制度健全（如操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理、职业防护等），有各级人员岗位职10 1-3 各项工作制度和人责，有突发事件应急预案（如CSSD停水员职责健全。（30分） 电汽或灭菌器故障等）。 1-3-2 建立质量管理追溯制度，具备质量20 控制过程的相关记录。 2-1-1 消毒供应中心（室）建筑面积与床20 位之比为:1。 现场考核，查看相现场提问1～2人酌情扣分；消毒员两证关证书。 不全，每人扣10分。 查阅资料，现场考一项制度或职责落实不到位扣5分； 无核。 基本应急预案扣5分。 查阅资料，现场考无质量管理追溯制度扣10分，无灭菌质核。 量监测相关记录不得分。 建筑面积小于要求20％扣5分，小于要求30％扣10分，小于要求50％不得分。 实地查看。 2-1-2 消毒供应中心（室）接近手术室、产房或临床科室，相对独立，周围环境清洁、无污染源，内部通风、采光良好。 2-1-3 辅助区域和工作区域应分开，空气2、建筑布检查包装及灭菌区保持2-1 建筑流程与布局符由洁到污的原则，局及设施、合要求，设施到位。（150空气清洁，减少尘埃、纤状物等污染。 设备耗材2-1-4 工作区域的划分遵循物品由污到分） (300分) 洁；去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。 2-1-5 缓冲间（带）应设洗手设施，采用非手触式水龙头开关或速干手消毒剂。无菌物品存放区内不设洗手池。 10 实地查看。 一项不符扣5分 20 实地查看。 一项不符扣5分 60 实地查看。 一项不符不得分 10 实地查看。 一项不符不得分 2-1-6 工作区域温度、湿度、机械通风的换气次数、照明等符合国家要求（已建在20 地下室的CSSD须配备有效的通风、除湿实地查看。 一项不符扣10分 及调温设备）。 2-1-7 工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘；地面应防滑、易清洗、耐腐蚀；10 地漏应采用防返溢式。 2-2-1 配备污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗20 装置、干燥设备及相应清洗用品等。 2-2-2 配备包装台、器械柜、敷料柜等必20 要的检查、包装设备。 实地查看。 一项不符扣5分 实地查看。 一项不符扣5分 实地查看。 一项不符扣5分 2-2-3 应配备压力蒸汽灭菌器、无菌物品装/卸载设备；根据需要宜配备灭菌蒸汽2、建筑布发生器、干热灭菌和低温灭菌装置。各类50 局及设施、灭菌设备应符合国家相关标准，并设有配设备耗材2-2 设备与耗材配备齐套的辅助设备。 (300分) 全且符合要求。（150分） 2-2-4 消毒剂、润滑剂、清洁剂符合国家相关标准和规定。根据器械的材质、污染10 物种类，选择适宜的清洁剂。 2-2-5 有冷热自来水、软水、纯化水或蒸20 馏水供应。水质符合GB 5749的规定。 2-2-6 包装材料符合国家相关标准和规20 定。 2-2-7 消毒灭菌监测材料：有卫生部消毒产品卫生许可批件，在有效期内使用。自10 制测试标准包应符合《消毒技术规范》有关要求。 实地查看。 应配备的缺一项不得分；宜配备的缺一项酌情扣分 查阅资料，实地查一项不符扣5分 看。 实地查看。 实地查看。 一项不符扣10分 一项不符不得分 查阅资料，实地查一项不符不得分 看。 3-1-1 收送物品时，洁污分开，密闭运送。不在诊疗场所对污染器械、器具和物品清20 点交接。 3-1-2 朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染性病原体污染的诊疗器械、器具和10 物品双层包装、标识清楚。 实地查看。 一项不符不得分 实地查看，现场提一项不符不得分 问。 查看各科室灭菌包10个，一项不符扣10分 同上 3-1-3 器械表面及关节、齿牙处光洁无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，功能40 完好，无损毁。 3-1-4 穿刺针、手术吸引头等各类器械干40 3-1 物品回收、清洗质量燥方法正确。 管理符合要求（150分）。 3-1-5 消毒液和酶浓度比例达标，按规定20 及时更换。 3-1-6 回收运送工具每次使用后清洗、消20 毒，干燥备用。 3-2-1 器械与敷料分室包装。器械包内物品齐全、配置适用、摆放合理。物品包装20 松紧适宜、体积及重量符合规范。 3-2-2 穿刺针配套，针尖锐利无钩、针梗通畅无弯曲。 3-2-3 按规范要求使用化学指示卡及包外3-2 物品检查、包装质量化学指示胶带。 管理符合要求。（100分） 3-2-4 带电源器械进行绝缘性能等安全性检查。 3-2-5 手术器械采用闭合式包装方法，由2层包装材料分2次包装。开放式储槽不用于无菌物品的包装。 10 20 10 10 实地查看。 实地查看。 实地查看，现场考一项不符不得分 查。 实地查看。 一项不符不得分 查看各科室灭菌包10个，一项不符扣10分 同上 同上 一项不符不得分 一项不符不得分 一项不符不得分 3、质量管理（500分） 实地查看。 实地查看。 实地查看。 实地查看。 实地查看。 实地查看。 3-2-6 使用水溶性润滑剂进行器械保养。 10