临床医学概论试题（编辑后）

答案：神志完全消失（2分）； 颈动脉和股动脉搏动消失（2分）； 呼吸停止（2分）； 心音听不到（2分）； 瞳孔散大、各种生理反射消失（2分） 2.急性阑尾炎最主要的临床表现：

答案：转移性右下腹痛（4分） 右下腹压痛（2分） 反跳痛（2分） 肌紧张（2分） 三、心绞痛的临床特点

答案：诱因：常由于体力劳动、情绪激动、饱餐和寒冷所诱发（2分）。部位：典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方，也可在心前区，疼痛范围大小如手掌，界限不很清楚，疼痛常放射至左肩沿左肩前内侧直至小指无名指，有时也可放射至颈部、下颌及咽部，亦有放射至左肩胛区或上腹部并伴有消化道症状（2分）。性质：疼痛性质因人而异，多为压迫、发闷和紧缩，有时有濒死感（2分）。持续时间及其缓解：疼痛常持续1－5分钟可自行缓解，偶尔持续15分钟，在休息后即刻或舌下含硝酸甘油后数分钟内疼痛即可缓解（2分）。体征：不发作时，无特殊表现，发作时，常呈焦虑状态，血压增高，心率增快。心尖部第一心音减弱，出现第四心音（心房性）奔马律（2分）。 4.癫痫持续状态的处理原则

答案：从速控制发作, 成人或儿童各型癫痫状态有效的首选药。成人10~20mg, 单次最大剂量不>20mg（3分）； 同时给予支持&对症治疗（1分）；保持呼吸道通畅（1分）； 纠正酸碱平衡\\电解质紊乱（1分）；预防或治疗感染等（1分）； 防治脑水肿, 20%甘露醇或地塞米松, i.v 滴注（1分）； 高热可物理降温（1分） 控制发作后可用长效AEDs过渡&维持（1分) 5.早期肺癌的诊断

答案：无明显诱因的刺激性咳嗽持续2－3周，治疗无效或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者（1分）；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者（1分）；反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎（1分）；原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者（1分）；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）（1分）；X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者（1分）；原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者（1分）；尚有一些上述的肺外表现的症状，皆值得怀疑，需进行检查，如胸部X线检查、电子计算机体层扫描、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查（简称纤支镜检）（3分）。

题4

?

A型选择题（最佳选择题）：每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答案卡上把相应的字母涂黑（每题1分，共50分）。

1、体温持续在39.0～40.0℃以上，数天或数周，24h内波动范围<1℃称之为 A、稽留热 B、间歇热 C、回归热 D、波状热 E、驰张热 2、发热伴寒颤可见于以下哪种疾病？

A 肺结核 B 大叶性肺炎 C 白血病 D 病毒性肝炎 E 败血症 3、上呼吸道部分梗阻时发生：

A、吸气时间延长 B、吸气性呼吸困难 C、混合性呼吸困难 D、呼气延长 E、中枢性呼吸困难 4、肾性水肿的特点

A、发生缓慢，常出现在踝关节 B、晨起有眼睑与颜面水肿 C、发生水肿前有消瘦，常从下肢开始 D、首先出现在身体下垂部位 E、突然发生水肿部位硬而有弹性，无疼痛。 5、正常人胸部叩诊不出现的叩诊音是:

A.清音 B.过清音 C.鼓音 D.浊音 E.实音 6、心尖搏动向左下移位见于：

A、左心室增大 B．右心室增大 C．左心房增大 D．右心房增大 E．双心房增大 7、巴彬斯基征阳性的典型表现为:

A．脚趾均背屈 B．脚趾均跖屈 C．脚趾均不动 D．下肢迅速回收 E．拇趾背屈，其他各趾散开 ８、正常心脏浊音界在左侧第Ⅴ肋间距前正中线的距离为：

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Ａ、２～３cm Ｂ、３.５～４.５cm Ｃ、５～６cm Ｄ、７～９cm Ｅ、9 —10cm ９、正常肝上界在右锁中线上是：

Ａ、第五肋骨 Ｂ、第五肋间 Ｃ、第六肋骨 Ｄ、第六肋间 Ｅ、第七肋间 10、肝浊音消失的常见原因为：

Ａ、胃肠穿孔 Ｂ、肺气肿 Ｃ、肺大泡形成 Ｄ、右侧胸积液 Ｅ、右侧气胸 11、主动脉瓣关闭不全时可出现：

Ａ、奇脉 Ｂ、水冲脉 Ｃ、不整脉 Ｄ、交替脉 Ｅ、细弱脉 12、病人采取强迫体位是因为：

Ａ、意识丧失 Ｂ、极度衰弱 Ｃ、肌力减退 Ｄ、减轻痛苦 Ｅ 意识模糊 13、以下哪项属于脑膜刺激征？

Ａ、查多克氏征 Ｂ、戈尔登氏征 Ｃ、克尼格氏征 Ｄ、巴彬斯基氏征 Ｅ、霍夫曼氏征 14、下列哪项不是肺部听诊的内容？

Ａ、语音震颤 Ｂ、语音传导 Ｃ、呼吸音 Ｄ、干湿罗音 Ｅ、哮鸣音 15、哪项检查有助于判断浅昏迷与昏睡？

Ａ、瞳孔对光反射 Ｂ、角膜反射 Ｃ、病理反射 Ｄ、能否被唤醒 Ｅ、脑膜刺激征 16、颈静脉怒张不见于：

Ａ、心包积液 Ｂ、上腔静脉阻塞 Ｃ、右心衰竭 Ｄ、左心衰竭 Ｅ、纵膈肿瘤 17、扁桃体达咽后壁中线为：

Ａ、Ⅰ度肿大 Ｂ、Ⅱ度肿大 Ｃ、Ⅲ度肿大 Ｄ、Ⅳ度肿大 Ｅ、慢性肿大 18、语颤增强见于：

Ａ、肺气肿 Ｂ、肺实变 Ｃ、胸腔积液 Ｄ、胸膜增厚 Ｅ、肺不张 19、肺气肿叩诊音呈：

Ａ、清音 Ｂ、过清音 Ｃ、鼓音 Ｄ、浊音 Ｅ、实音 20、主动脉瓣第二听诊音区在：

Ａ、胸骨右缘第２肋间 Ｂ、胸骨右缘第３－４肋间 Ｃ、胸骨左缘第２肋间 Ｄ、胸骨左缘第３－４肋间 Ｅ、位于心尖部 21、器质性心脏病特征性体征是：

Ａ、心脏触诊震颤 Ｂ、第二心音分裂 Ｃ、心尖部收缩期杂音 Ｄ、脉搏短绌 Ｅ、出现第三心音 22、振水音常见于：

Ａ、急性肠梗阻 Ｂ、胃肠穿孔 Ｃ、幽门梗阻 Ｄ、腹水形成 Ｅ、胸腔积液 F、嗜睡 23、诊断二尖瓣狭窄最重要的体征是：

Ａ、二尖瓣面容 Ｂ、心尖区第一心音亢进 Ｃ、二尖瓣开瓣音 Ｄ、心尖部舒张期隆隆音 Ｅ、梨形心脏 24、杵状指常见于：

Ａ、风湿性关节炎 Ｂ、类风湿性关节炎 Ｃ、慢性心肺疾病 Ｄ、肢端肥大症 Ｅ、缺铁性贫血 25、心房颤动的听诊特点：

Ａ、心律绝对不齐 Ｂ、心音无明显改变 Ｃ、脉率多于心率 Ｄ、常呈多联律 Ｅ、出现奔马律 二、问答题（共5题50分） 1、发热的分度及标准（4分）

以口测法为标准；低热：37.3~38℃（1分）；中等度热：38.1~39℃（1分）；高热：39.1~41℃（1分）；超高热：41℃（1分）

2、毛细血管搏动征（6分）

指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红（3分）。随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（3分）。 3、男性，52岁,疑腹部肿瘤，请详述你的检查方法（10）分

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(1)触诊手法、顺序正确

①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）

(2) 腹部异常包块触诊 触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（4分）。

4、男性，22岁，疑蛛网膜下腔出血，就你学习过的诊断学知识，描述最可能出现的阳性体征（10分） 颈强直（3分），Kernig征（4分），Brudzinski征（3分）

5、男性，52岁，间歇性头痛10年，加重2年。 请你进行病史采集(20分) (一)现病史的采集：

1．发病诱因。(2分) 2．头晕、头痛：性质，程度，部位，发作时间。(4分) 3．伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。(4分) 4．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(2分)

5．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：

1．药物过敏史。(2分)

2．与该病有关的其他病史：有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素。(4分)

题5

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A型选择题（最佳选择题）：每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答案卡上把相应的字母涂黑（每题2分，共50分）。 1、较轻的黄疸最先出现于：

A.巩膜与软腭粘膜 B.角膜与唇粘膜 C.手足掌面皮肤 D.耳轮颜面皮肤 E.以上均不对 2、严重吸气性呼吸困难的最主要体征是：

A.鼻翼煽动 B.闻哮鸣音 C.见“三凹征” D.明显紫绀 E.呼吸深快 3、小量咯血是指24小时咯血不超过：

A. 100ml B.200ml C. 50ml D. 500ml E. 30ml 4、吸气性呼吸困难时，不包括下列哪项表现： ? ?

吸气费力 呼气时伴有哮鸣音 常伴有干咳 高调的吸气性哮鸣音 重者出现吸气性“三凹征”

5、40岁以上有大量吸烟史者咯血，要高度警惕：

A、肺炎 B 肺结核 C. 肺癌 D.支气管炎 E. 肺脓肿 6.正常成人胸廓前后径与左右径之比为:

A．1：1 B．1.5：1 C．1：1.5 D．2：3 E．2.5：3 7.、蛙腹常见于：

A. 大量腹腔积液 B. 胃肠胀气 C. 气腹 D. 肥胖症 E. 巨大肿块 8、生理反射是指：

A．项强直 B．克氏征 C．巴彬斯基征 D．布氏征 E．腹壁反射 9、下列哪项不符合肺实变的体征

Ａ 胸廓对称 Ｂ 气管偏向患侧 Ｃ 叩诊浊音 Ｄ 听诊湿罗音 Ｅ 语音传导增强 10、下列哪项不是胸前壁的标志

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Ａ 肩胛骨 Ｂ 胸骨 Ｃ 胸骨柄 Ｄ 胸骨角 Ｅ 剑突 11、语颤增强见于

Ａ 胸腔积液 Ｂ 胸膜增厚 Ｃ 肺气肿 Ｄ 大叶性肺炎 Ｅ 气胸 12、咳粉红色泡沫痰的病是

Ａ 肺气肿 Ｂ 慢性支气管炎 Ｃ 右心衰 Ｄ 急性肺水肿 Ｅ 败血症 13、中心性紫绀常具有下列哪项特点：

Ａ 常出现在肢体末梢 Ｂ 伴有皮肤温度降低 Ｃ 见于右心衰竭 Ｄ 见于紫绀型先天性心脏病 Ｅ 见于严重休克 14、肝源性水肿最突出的表现为

Ａ 下垂性水肿 Ｂ 眼睑水肿 Ｃ 面部水肿 Ｄ 胸水 Ｅ 腹水 15、深昏迷与浅昏迷的区别主要在于：

Ａ 能否被叫醒 Ｂ 脉搏是否正常 Ｃ 生理反射是否存在 Ｄ 血压是否正常 Ｅ 大小便是否失禁

16、对有腹水患者行肝脏触诊宜用：

Ａ 浅部触诊法 Ｂ 深部滑行触诊法 Ｃ 双手触诊法 Ｄ 深压触诊法 Ｅ 冲击触诊法 17、满月面容见于：

Ａ 肥胖性生殖无能症 Ｂ 肾上腺皮质功能亢进症

Ｃ 甲状腺功能亢进 Ｄ 生长激素分泌过多 Ｅ 胰岛功能亢进 18、患者面色晦暗，双颊紫红，口唇紫绀，称为：

Ａ 缺氧面容 Ｂ 肾病面容 Ｃ 肝病面容 Ｄ 二尖瓣面容 Ｅ 伤寒面容 19、行走时躯干重心不稳，步态紊乱，称为：

Ａ 蹒跚步态 Ｂ 醉酒步态 Ｃ 偏瘫步态 Ｄ 共济失调步态 Ｅ 慌张步态 20、皮肤与粘膜下出血，直径在１-２mm之间，称为：

Ａ 瘀斑 Ｂ 出血点 Ｃ 紫癜 Ｄ 红痣 Ｅ 丘疹 21、佝偻病患者头颅常呈：

Ａ 小颅 Ｂ 巨颅 Ｃ 尖颅 Ｄ 方颅 Ｅ 变形颅 22、双侧眼睑水肿常见于：

Ａ 面神经麻痹 Ｂ 甲状腺功能亢进 Ｃ 重症肌无力 Ｄ 三叉神经麻痹 Ｅ 急性肾炎 23、液波震颤用于检查何种病变：

Ａ 肺脓肿 Ｂ 胸腔积液 Ｃ 中等量腹水 Ｄ 腹腔囊性包块 Ｅ 腹腔实质性包块 24、下述哪项不是锥体束体征：

Ａ 霍夫曼征 Ｂ 巴彬斯基征 Ｃ 戈登征 Ｄ 查多克征 Ｅ 克尼格征 25、心房颤动的听诊特点：

Ａ、心律绝对不齐 Ｂ、心音无明显改变 Ｃ、脉率多于心率 Ｄ、常呈多联律 Ｅ、出现奔马律 二、问答题（共5题，每题10分） 1、心脏瓣膜听诊区的名称和部位(10分)

二尖瓣区：心尖部；主动性瓣第一听诊区：胸骨右缘第二肋间；主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三/四肋间；肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间；三尖瓣听诊区：胸骨下端左缘/胸骨左缘第4、5肋间。（每项各2分）

2、触诊肝脏的内容(6分)

大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤等(6分)

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