临床医学概论试题（编辑后）

Ａ、呼吸性酸中毒 Ｂ、呼吸性碱中毒 Ｃ、乳酸酸中毒 Ｄ、呼吸衰竭 Ｅ、急性左心衰

70、下列哪项检查对区分1型和2型糖尿病最有意义？

Ａ、空腹血浆胰岛素水平测定 Ｂ、餐后血浆胰岛素水平测定 Ｃ、口服葡萄糖耐量试验 Ｄ、胰岛素释放试验 Ｅ、糖化血红蛋白测定 二、简答题

（一）急性肾盂肾炎的临床表现（5分） 全身表现：畏寒、寒战、发热（1分）

泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩痛（2分） 尿液变化：脓尿、血尿、细菌尿（2分）

(二)肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现（5分） 全身症状：消瘦乏力、疲倦、皮肤干枯（1分）

消化道症状：厌食、上腹胀、恶心呕吐、腹泻（2分） 出血贫血（1分） 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌（1分） （三）白血病的临床表现（5分）

1、 贫血，呈进行性加重（1分） 2、感染（1分） 3、出血（1分） 4、 浸润：肝、脾淋巴结肿大，骨和关节疼痛，中枢神经系统浸润等。（2分） （四）呼吸衰竭的氧疗特点（5分）

1、1型呼衰，以缺氧为主，不伴有CO2潴留，应吸入较高浓度的氧（1分） 2、2型呼衰，有缺氧并伴有CO2潴留，应持续低流量吸氧（2分）

3、一般使用鼻导管、双鼻导管、鼻塞吸氧（1分） 4、2型呼衰，可实行家庭氧疗（1分） 三、病例分析：（10分）

患者女性，３０岁。劳累后心慌气急１０年，加剧半月，?下肢浮肿３天入院。１０年来因劳累或“感冒”致心慌、气急反复发作，去年冬天时有下肢浮肿，半月前受凉后发烧，咳黄脓痰，且心慌气急加重，昼夜不能平卧，近１周每日口服“地高辛”半片。无药物过敏史，有慢性咽喉疼痛及游走性关节疼痛史。查体：Ｔ３８℃，Ｐ１００次/分，Ｒ２２次/分，ＢＰ１２/８ｋＰａ，半卧位，唇发绀，双侧扁桃体Ⅰ肿大、有少许脓点，?颈静脉怒张，肝颈静脉返流征（＋），两肺底湿性罗音，心律绝对不齐，心尖部闻及舒张期雷鸣样杂音及收缩期吹风样杂音，后者向左腋下传导。腹软，肝肋下２ｃｍ，触痛，双下肢凹陷性水肿。胸透：心影向两侧扩大，肺纹理增多；心电图：Ｐ波消失，?代以“ｆ”波，ＱＲＳ波群间隔不规则， 形态正常，频率１１０次/分。

要求： １、诊断 ２、本例诊断依据

（一）诊断：

1、风心病(1分) 二尖瓣狭窄并关闭不全（1分） 心脏扩大(0.5分)

全心衰竭（1分） 心房颤动(0.5分) 心功能四级(0.5分) 2、双侧扁桃体一度肿大(0.5分) （二）诊断依据

1、１０年来因劳累或“感冒”致心慌、气急反复发作，去年冬天时有下肢浮肿，半月前受凉后发烧，咳黄脓痰，且心慌气急加重，昼夜不能平卧，近１周每日口服“地高辛”半片。有慢性咽喉疼痛及游走性关节疼痛史。（1分）

2、Ｐ１００次/分，Ｒ２２次/分，唇发绀， ?颈静脉怒张，肝颈静脉返流征（＋），两肺底湿性罗音，心律绝对不齐，心尖部闻及舒张期雷鸣样杂音及收缩期吹风样杂音，后者向左腋下传导。腹软，肝肋下２ｃｍ，触痛，双下肢凹陷性水肿（2分）

3、胸透：心影向两侧扩大，肺纹理增多；心电图：Ｐ波消失，?代以“ｆ”波，ＱＲＳ波群间隔不规则，形态正常，频率１１０次/分（1分）

4、双侧扁桃体Ⅰ肿大、有少许脓点（1分）

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题1

一、A型选择题（最佳选择题）：每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答案卡上把相应的字母涂黑（每题1分，共70分）。 1、二尖瓣关闭不全可导致心脏的

A、左心室压力负荷增加 B、左心室容量负荷增加 C、右心室压力负荷增加 D、右心室容量负荷增加 E、双心室压力负荷增加 2、左心衰的表现是

A、颈静脉怒张 B、肝肿大 C、水肿 D、肺底部湿罗音 E、胸骨左缘第3-4肋间舒张期奔马律 3、风心病二尖瓣狭窄病人，因感冒后出现夜间阵发性呼吸困难，咳嗽，咯白色泡沫痰，坐位休息后可缓解，平时稍事活动即可出现心悸、气短，其心功能为

A、一级 B、二级 C、三级 D、四级 E、五级

4、上述病人后因呼吸困难加重，经休息不缓解而自服氨茶碱3天，呼吸困难较前减轻，但出现腹胀，颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢浮肿，此时应考虑

A、氨茶碱治疗有效 B、二尖瓣狭窄的程度减轻

C、在左心衰基础上合并了右心衰 D、合并了二尖瓣关闭不全 E、合并了主动脉病变 5、上述病人入院后第二天感心悸，头昏，查：脉搏86次/分，节律不等，心率110次/分，节律不整齐，第一心音强弱不等，此时应考虑病人可能有

A、窦性心动过速 B、早搏 C、阵发性心动过速 D、房室传导阻滞 E、心房颤动 6、治疗洋地黄中毒所至的阵发性室性心动过速，首选药物是

A 利多卡因 B 苯妥英钠和钾盐 C 美西律 D 普鲁卡因胺 E 维拉帕米 7、下列那项不是心绞痛的诱因

A 寒冷 B 激动 C 用力大便 D 吸烟 E 长期卧床 8、男性，50岁，有高血压病史10年，此次在活动后突然出现胸骨中段后的疼痛，呈压窄样，放射至左肩，2小时仍未缓解，应考虑

A 高血压危象 B 高血压脑病 C 心绞痛 D 心肌梗塞 E 心力衰竭 9、在心尖部闻及响亮、粗糙、高调的全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，应考虑

A 风心病二尖瓣狭窄 B 风心病二尖瓣关闭不全 C 风心病主动脉瓣关闭不全 D 风心病三尖瓣狭窄 E 风心病三尖瓣关闭不全 10、有关心包炎，下列哪项不对？

Ａ、急性者可伴渗液 Ｂ、脉搏在吸气时增强

Ｃ、以结核性心包炎多见 Ｄ、可出现心前区疼痛 Ｅ、Ｋｕｓｓｍａｕｌ征可阳性 11、右心衰最早出现的体征是：

Ａ、奔马律 Ｂ、奇脉 Ｃ、紫绀 Ｄ、颈静脉充盈 Ｅ、双下肢浮肿 12、确定肾小球病病理类型和病变程度的必须手段是

A、血常规检查 B、尿蛋白检查 C、肾功能检查 D、免疫球蛋白检查 E、肾活检 13、有助于判断肾小球源性的血尿的是

A、肉眼血尿 B、镜下血尿 C、变形红细胞血尿 D、尿红细胞容积分布曲线对称 E、尿红细胞容积分布曲线呈双峰 14、急进性肾小球肾炎的病理特征是

A、肾小囊内新月体形成 B、肾小球内皮细胞增生 C、肾小球节段性纤维素性坏死 D、IgG呈光滑线条状分布于肾小球血管壁 E、电子致密物在系膜区沉积 15、能较快促进慢性肾小球肾炎的肾功能恶化的临床表现是

A、血尿 B、蛋白尿 C、水肿 D、高血压 E、管形尿

16、凡尿检异常（蛋白尿、血尿）、水肿及高血压病史达多少时间以上，无论有无肾损害均应考虑慢性肾小

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球肾炎

A、3个月 B、半年 C、1年 D、1年半 E、2年 17、尿路感染中最常见的至病菌是

A、绿脓杆菌 B、变形杆菌 C、葡萄球菌 D、粪链球菌 E、大肠杆菌 18、尿路感染最主要的易感因素是

A、泌尿系统畸形 B、尿路器械的使用 C、尿道口周围炎症 D、机体抵抗力差 E、尿路复杂情况所致尿流不畅 19、尿路感染的最有价值的确诊手段是

A、大量白细胞尿 B、脓尿 C、尿涂片镜检细菌 D、亚硝酸盐试验 E、尿细菌定量培养 20、男性，28岁，间歇颜面水肿5年。查：血压190/100mmHg，Hb85g/L，尿蛋白（++），尿RBC4-6个/HP。对病人首选的检查项目是：

A、K+、N+ B、BUN、Cr C、肾脏B超 D、血常规 E、尿蛋白定量 21、女性,23岁,高热,口腔溃疡,多关节酸痛,面部有蝶形红斑,X检查有胸腔积液,抗核抗体强阳性。应首选何药治疗

A、小剂量糖皮质激素 B、大剂量糖皮质激素 C、非甾体类抗炎药 D、慢作用抗炎药 E、免疫抑制剂

22、女性，19岁，自觉清晨两手指间关节和掌指关节强直，4个月后有运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林治疗无效，且病情渐恶化，出现乏力，体重减轻及不规则发热。检查RF（++）。该病人应考虑为

A、类风湿性关节炎 B、风湿性关节炎 C、原发性骨关节病 D、痛风 E、系统性红斑狼疮 23、RA的关节炎特点是

A、起病急骤 B、首发PIP、MCP、腕 C、活动后症状加重 D、偶见畸形 E、常为不对称病变 24、RA的主要病理变化是

A、附着点炎 B、滑膜炎 C、小血管炎 D、关节软骨变性 E、皮下纤维组织增生 25、晨僵表现最明显的疾病是

A、痛风 B、骨性关节炎 C、多肌炎 D、系统性红斑狼疮 E、类风湿性关节炎

26、与SLE发病有关的因素是

A、雌激素水平增高 B、孕激素水平增高 C、雄激素水平增高

D、甲状腺激素水平增高 E、肾上腺皮质激素水平增高

27、能使瞳孔扩大的中毒是

A、阿托品中毒 B、有机磷农药中毒 C、甲醇中毒 D、毒蕈中毒 E、亚硝酸盐中毒 28、关于洗胃方法的描述，正确的是

A、8小时内洗胃最有效 B、主要适用于神清合作的病人 C、吞服强腐蚀剂毒物的病人洗胃应慎重 D、每次注入200-250ml液体 E、洗胃液用至2L即可判断清洗干净 29、2%碳酸氢钠不能用于何种中毒的洗胃

A、敌百虫中毒 B、拟菊酯类中毒 C、乐果中毒 D、苯中毒 E、汞中毒 30、原发性肝癌临床主要表现为：

Ａ、食欲下降 Ｂ、进行性消瘦 Ｃ、进行性肝肿大 Ｄ、腹胀腹水 Ｅ、不规则发热

31、哪项检查对原发性肝癌早期诊断最有帮助价值？

Ａ、ＳＧＰＴ Ｂ、ＡＦＰ Ｃ、异常凝血酶原 Ｄ、Ｂ超显像 Ｅ、ＣＴ检查 32、肝性脑病的主要临床表现为：

Ａ、意识障碍和昏迷 Ｂ、朴翼样震颤 Ｃ、肝臭 Ｄ、出血倾向 Ｅ、脑电图改变 33、急性胰腺炎的最常见病因是：

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Ａ、暴食和酗酒 Ｂ、胆道疾病 Ｃ、细菌或病毒感染 Ｄ、高血钙症 Ｅ、原因不明 34、急性糜烂性胃炎主要临床表现为：

Ａ、上腹疼痛 Ｂ、恶心呕吐 Ｃ、食欲不振 Ｄ、呕血黑便 Ｅ、腹泻 35、最强的抑制胃酸分泌作用

Ａ、胶态次枸橼酸铋 Ｂ、甲氰咪胍 C、洛赛克 Ｄ、法莫替丁 Ｅ、胃舒平 36、某胃溃疡并发上消化道大出血的中年患者，经内科大量输血及其他积极治疗２４小时后仍出血不止，

最好的处理措施应是：

Ａ、持续输入新鲜血 Ｂ、胃管注入去甲肾上腺素 Ｃ、静滴洛赛克 Ｄ、胃镜下电凝止血 Ｅ、紧急手术

37、慢性胃炎确诊主要依据是：

Ａ、胃液分析 Ｂ、临床症状 Ｃ、Ｘ线钡餐检查 Ｄ、胃镜和胃粘膜活检 Ｅ、综合判断 38、准确反映体内贮存铁的敏感指标是：

A、血清铁 B、血清铁蛋白 C、总铁结合力 D、红细胞游离原卟啉 E、运铁蛋白饱和度 39、人体吸收铁的主要部位是：

A、胃窦部 B、十二肠空肠上部 C、回肠 D、升结肠 E、降结肠

40、关于再障的诊断，哪项不正确？

A、全血细胞减少 B、网织红细胞下降 C、肝、脾肿大 D、骨髓增生减低 E、抗贫血治疗无效

41、哪种类型白血病出血最常见？

A、急淋L3型 B、急粒 C、急单 D、急性早幼粒 E、急性红白血病 42、特发性小血减少性紫癜治疗首选的药物是：

A、免疫抑制剂 B、抗生素 C、雄激素 D、抗组胺药 E、肾上腺糖皮质激素 43、哪种情况应考虑先天性凝血因子缺乏？

A、年轻女性反复皮肤粘膜出血 B、链球菌感染后出血 C、老年人自发性紫癜 D、幼年期深部肌肉关节腔出血 E、肝素、华法令治疗后出血 44、精神分裂症哪种幻觉最常见？

A、幻视 B、幻听 C、幻嗅 D、幻触 E、幻味

45、有助于鉴别脑出血和蛛网膜下腔出血的是：

Ａ、年令 Ｂ、意识障碍轻重 Ｃ、有无呕吐 Ｄ、有无神经系统定位体征 Ｅ、有无高血压 46、某患者看到自家的电视机认为外星人派来的坦克，属于下列哪种情况？

A、幻觉 B、感觉过敏 C、错觉 D、感觉倒错 E、妄想 47、癫痫发作自一侧拇指沿腕部、肘部、肩部扩展，称为：

A、乍克逊（Jackson）癫痫 B、全面强直-阵挛发作 C、自主神经发作 D、失神发作 E、复杂部分性发作

48、 癫痫持续状态的治疗选择哪种药物合适？

A、苯妥英钠 B、卡马西平 C、安定 D、丙戊酸钠 E、乙琥胺 49、“三偏征”是哪个部位脑出血的体征？

A、壳核出血 B、脑桥出血 C、小脑出血 D、脑叶出血 E、脑室出血 50、帕金森病的临床表现，错误的是：

A、老年人多发 B、肌张力减低 C、静止性阵颤 D、慌张步态 E、精细动作障碍 51、脑梗死最常见的病因是：

A、糖尿病 B、真性红细胞增多症 C、动脉炎 D、先天性动脉狭窄 E、脑动脉粥样硬化 52、脑积液蛋白-细胞分离现象见于：

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