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床经
验，体察到脾阴不足之病较脾阳不足之病为难治，一是用药稍温则脾阴更伤，过柔则脾运失健；
二是五行生克之中，以肝犯脾为最常见，《临证指南》特列“木乘土”一章，并非无因。而脾阴不
足之人，肝水更易克犯。近年患慢性非特异性结肠炎者日多，约有半数出现脾阴不足，木来侮
土证候，如大便不实，日三四行，胁腹拘痛，心烦口干，舌红苔干，脉弦细数等。何氏用四君子
汤，以山药易白术，变甘温为甘平，加石斛、扁豆之清养，又用乌梅、木瓜之酸以敛肝，且与甘药
相合，酸甘化阴而益脾阴，更与四逆散合用，取柴芍之疏，枳实之泄，而成酸甘益阴，培土疏木之
变方，颇具实效。
（三）养胃阴，须佐降泄
如果说，东垣长于治脾，短于治胃，那么，叶天士补充了甘凉濡润养胃阴之法，治脾胃虚证
的方法已粲然大备了。后世所宗的沙参麦冬汤、叶氏养胃汤等，有人认为是叶氏养胃阴之代表
方，实在是不全面的，何氏研究《临证指南》多年，认为叶氏除了用甘凉濡润之法外，还注重降
泄，因为“胃宜降则和”，且胃为阳土，胃阴虚则易生内热，故应在甘寒濡润之中，稍佐微苦清泄
之品，以遂其通降之性。如治疗慢性萎缩性胃炎，何氏用《金匮》麦门冬汤合《千金》温胆汤为基
础，取参、麦、草、枣之甘凉柔润，陈、夏微辛之通降，茹、枳微寒之清泄；阴亏明显者，加沙参、石
斛、百合之清养，而避寒腻；内热明显者，加蒲公英、旱莲草之清化，而远苦燥，药虽平淡，而收效
甚宏，不少慢性萎缩性胃炎患者，经长期治疗后，转为慢性浅表性胃炎或基本治愈。 四、疏利
佐运，有利小儿 小儿脾常不足，已为历代儿科专家所公认，近年随着人民生活的改善，父母对子女溺爱，甚
于往昔，而儿童患脾胃疾病者日多。正如清代名医所说：“大抵爱子之偏，出于父母，所嗜之食，
任其饱足，以致所伤，深染难调，奈何不为戕害！”何氏治疗小儿饮食所伤，脾胃运化失常所发生
诸症，如厌食，偏食，入睡不宁，磨牙踢被，烦扰夜啼，潮热盗汗，口臭便溏，面黄腹胀等，用叶天
士的“疏补佐运”之法（语见《幼科要略》）。疏者，疏瀹气机，使湿、热、积滞，无所留潴也；补者补
其不足也。如此，则脾胃健运之能，自然恢复正常。缪仲淳所立之资生丸，前贤称之为“九消九 补”之法，最合疏利佐运之旨，原方虽为妇人妊娠堕胎而设，然可推广应用于内、儿科疾患，王孟
英《随息居重订霍乱论》以此方殿群方之后，盛赞其功，说：“夫脾胃位镇中枢，而司出纳，为人生
后天之本，一失健运，百病丛生，凡衰老稚弱，及饥饱不时，劳逸过度，思虑久伤之辈，脾胃尤易
受病，若常服此丸，俾升降不愆，周流无滞，挥霍缭乱，于是弭焉。”我院根据何氏经验，用资生丸
加减制成之健脾开胃口服液，治疗小儿脾胃疾患，疗效甚佳。
第二卷５２３ ####
名案评析
一、中风阳闭案
木工刘某，６１岁，平素血压偏高，１９７０年秋日晚膳之际，突然昏仆，急请西医出诊，用降压镇静
药，嘱其迅速入院。家人不愿，翌晨请何氏诊治。病者僵卧神昏，发热（３８６℃），息鼾痰鸣，呼之
若有反应，口噤，撬视之，舌歪，质绛，苔黄腻浊，与之水，尚能吞咽，半从口角外流，推之，左肢能伸
屈，而右侧若废。血压２４／１４７ｋＰａ（１８０／１１０毫米汞柱），脉数（１０２次／分），左弦，右滑大。此风火
夹痰，奔腾莫制，中脏腑重症也，急投苦辛大寒沉降之品，佐以潜阳熄风，涤痰开窍： 石膏３０克、滑石３０克、寒水石３０克、磁石３０克、牡蛎３０克、石决明３０克、羚羊角４５克、
钩藤１５克、川贝９克、秦皮１５克、草决明１８克、蒺藜１８克，冲竹沥一盅，姜汁少许，和至宝丹一 丸，少量频灌。
再诊：体温降至３７５℃，血压２２９／１４７ｋＰａ（１７２／１１０毫米汞柱），面赤稍减，神识略清。前 方加菖蒲、竺黄各９克。 三诊：热退（３６９℃），血压２２７／１３６ｋＰａ（１７０／１０２毫米汞柱），神识渐清，闻言会意，脉数减 （８６次／分），舌绛转红，苔仍腻浊，壮火渐戢，痰浊未清，转方以涤痰为主，清火熄
风为次：
半夏１２克、茯苓９克、竹茹１８克、橘红６克、枳实９克、胆星９克、竺黄９克、川贝９
克、羚
羊角３克、钩藤１５克、石决明３０克、菖蒲９克，冲竹沥一盅，姜汁少许，和猴枣牛黄散一支（连 用四天）。
七诊：神识颇清，能自诉头痛目眩，耳中鸣响，但言语謇滞，入暮神烦，睡则息鼾，时有呻吟
太息。舌苔退薄八九，舌质干红，右脉颇敛，左手弦劲，血压未续降〔２２９／１３６ｋＰａ（１７２／１０２毫 米汞柱）〕，风火之势渐平，浊痰胶结，仍恐余烬未息，拟滋下清上，标本同治之法：
龟板３０克、牡蛎３０克、石决明３０克、阿胶１５克、白芍１８克、川贝９克、竹茹１５克、竹叶卷
心２０条、生地２４克、麦冬１５克、桑叶１２克、菊花１２克。
此后悉用此法加减，或增二至以益肝肾，或合沙参、石斛以养胃阴，便秘则加李仁、麻子，心
烦则加黄连、朱砂，不杂一温燥。调理半月，寝食均好，头目渐清，惟口歪未正，语言不利，右半
身不遂依然，脉缓（６８次／分），左手仍弦，舌质淡红，血压缓慢下降在２０～２１３／１２８～１３３ｋＰａ
（１５０～１６０／９６～１００毫米汞柱）之间，拟峻补肝肾，养血活络，仿地黄饮子意： 熟地２４克、萸肉１２克、巴戟１２克、苁蓉１５克、麦冬１５克、首乌１５克、玉竹２４克、五味子６
克、远志９克、菖蒲９克、牛膝１２克、当归１５克、鸡血藤１５克、地龙６克。
此方服至２５剂，口舌之歪斜者转正，神识清朗，言语如常，右足能着地，惟行走不便，右上
肢仍萎软不举。前方去菖蒲、远志、五味，加黄芪６０克，桑寄生１５克，隔日一剂。又三个月，肢
体完全恢复正常，惟右手握物无力，嘱其常用黄芪、黑豆、桑寄生、大枣代茶，逾年竟能手持刀
斧，重操旧业。至今２４载，年过８０，健康良好。
［评析］ 古今方书，皆分中风为闭、脱两大证型。临床所见，闭证多而脱证少，初起即出现
第二卷５２４ ####
脱证者更少。常见之脱证，实由闭证发展而成，内闭至极，乃急转而为外脱，此“重阳必阴”之理
也。故闭证救治得当，可以避免脱证之发生。
方书又将闭证区分阴闭与阳闭，其实不必拘泥。阴闭并非阴寒之证，仅其所出现之外证， 与阳闭相较，有动静之稍异，即风、火、痰三者，孰为主次而已，其为实证则一也。《内经》云“血 之与气，并走于上，则为大厥”，此时并走于上之气血，已转化为邪，并非正常之气血，故《金匮》
亦揭示此为实证也。王旭高《环溪
草堂医案》治中风一案云：“痉盛神昏，风淫火炽极矣。夫内 风多由火出，欲熄其风，必须镇逆。”王氏针对“气血并走于上”之病机，提出镇逆一法，确有真知
灼见。此例乃仿其法，用《金匮》风引汤取诸石药之悍滑疾，大寒沉降，直折风火上腾之威。
而方中又汲取叶天士治某妪中风一案，所用“苦降辛泄”法加入秦皮、草决明、蒺藜、钩藤等药，
整体大用，故屡收捷效。
闭证得开，险浪得平后，多数患者有后遗症，以偏瘫失语为主。王清任认为，人身有十分元 气，若亏损五成，则不能周流全身，于是半身不遂，故立补阳还五汤，以补其元气，使归还所亏损
之五成也。近年此方被广泛用于中风瘫痪之治，甚至有定为中风后遗症之治疗常规者。然数 十年来临床所见，此症属气虚夹瘀者，仅十之三四，而阴虚阳亢者，则超过半数。盖内风萌动根
源，乃人身阳气之变，且患者多是中年以后，经云“人年四十，阴气自半”，加之烦劳操持，精血暗
耗，肾阴不足，木少滋荣，故肝阳偏亢，陡化内风，而成大厥。厥回神醒之后，标症暂解，而阴亏
之本质未变。肾阴不荣舌本，故言语艰謇；肝肾精血不足濡养筋骨，故肢痿若废。刘河间有地
黄饮子一法，为此等证而设。然此际临床见证，多有虚阳尚伏于肝脏、瘀血又滞留脉络，故投剂
不宜过温，补养剂中又须兼活血祛瘀。故将地黄饮子去桂附之辛温助火，更酌用性质和平之当
归、鸡血藤以活血祛瘀。王道之方，利于久服，虽无近功，却收良好之远期疗效。 二、急进性肾炎案
邓某某，男，１５岁，学生，１９８７年１月１７日入院。患者两岁时曾患黄疸，体质素虚。十天
前碰伤小腿，继发感染，随即咽喉红痛，痛缓解后，即颜面浮肿，四肢远端肿胀，恶寒发热，经门
诊治疗未效，１７日呕吐神烦，急诊入院。体温３７５℃，血压１７３／１２ｋＰａ（１３０／９０毫米汞柱），血
常规：白细胞１２０００，杆状１％，分叶７８％，淋巴细胞２１％，红细胞３７３万，血红蛋白１１８克，尿素
氮５１７毫克％，二氧化碳结合力３６容积％。诊断为：急性肾炎合并急性肾衰。用宣肺行水，
清热解毒大剂治疗四天，浮肿减退，小便反转深黄带赤，神烦，心悸，纳呆，呕逆。２３日晨，突然 眩晕跌仆，昏不知人，汗出，心电图显示：频发性室性期前收缩（呈三联律），经救治苏醒后，即血
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