工程施工安全监督申请表 登记号 - 图文

7、立柱间距普遍不符合方案或规范要求的，责令局部停工，施工、监理等单位改正。 8、立柱接长普遍未采用对接扣件连接的，责令施工、监理等单位改正。 9、可调支托普遍不符合方案或规范要求的，责令施工、监理等单位改正。 10、自由端长度普遍不符合方案或规范要求的，责令施工、监理等单位改正。 11、扫地杆、水平拉杆和剪刀撑设置普遍不符合方案或规范要求的，责令施工、监理等单位改正。 12、固结点设置普遍不符合方案或规范要求的，责令施工、监理等单位改正。 13、上碗扣普遍未锁紧的，责令施工、监理等单位改正。 14、未按规定进行支架预压，或支架预压不符合设计、方案或规范要求的，责令局部停工，施工、监理等单位改正。 1、当施工现场模板支架属于下述情况（即危险性较大的分部分项工程）时，应进行监督检查并填写本表。 （1）混凝土模板支架：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支架。（2）承重支架：用于钢结构安装等满堂支架。 2、当施工现场模板支架属于下述情况（即超过一定规模危险性较大的分部备注 分项工程）时，应进行监督检查并填写本表。 （1）混凝土模板支架：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m及以上。（2）承重支架：用于钢结构安装等满堂支架，承受单点集中荷载700Kg以上。 3、自由端长度指的是立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度。 4、当支架立柱高度超过5m时应按规范要求设置固结点。 5、责令相关责任人改正的，违法违规事实在检查记录中必须详细说明。 注：1、根据现场检查情况，在检查记录相应的“□”上打√； 2、检查过程中发现检查记录中未列出的情况，在“其他情况”内填写。

施工项目负责人或施工项目管理人员（签字）： 总监理工程师或专业监理工程师（签字）：

塔式起重机记录表

工程名称 施工单位 建设（代建） 单位 监理单位 检查 形象进度 时间 检查 写明单位工程具体名称和塔式起重机编号 具体部位 一、安全行为 1、重大危险源登记 2、产权备案 3、安装（或拆卸）告知书 4、使用登记 5、安装、拆卸专项施工方案 6、操作人员操作证件（起重司机、司索员、信号员） 检查 7、塔式起重机检测报告 内容 8、安全装置定期检查记录和设备维保记录 （重点） 9、监理旁站、巡视和平行检验相关记录 10、验收记录 二、安全实体 11、安全距离 12、基础 13、附墙装置 14、自由端高度 15、安全装置 1、核查相关资料、报告项目是否齐全 检查 2、核查相关资料审批手续或报告结论是否符合要求 方式 3、现场检查 1重大危险源登记 1.1有重大危险源登记□ 1.2无重大危险源登记 2产权备案证 2.1有产权备案证□ 2.2无产权备案证 3安装（或拆卸）告知书 3.1有安装（或拆卸）告知书□ 3.2无安装（或拆卸）告知书 检查 4使用登记 记录 4.1有使用登记□ 4.2验收合格后30日后未取得使用登记 5安装、拆卸专项施工方案 5.1有安装、拆卸专项施工方案，且签章完整□ 5.2无安装、拆卸专项施工方案，或签章不完整 6特种作业人员操作证件（起重司机、安装拆卸工、起重司索工、起重信号工） 6.1有特种作业人员操作证件□ 6.2无特种作业人员操作证件 7起重机械检测报告 7.1有起重机械检测报告，且报告认定检测合格□ 7.2无起重机械检测报告，或报告认定检测不合格 7.2.1起重机械未经具备相应资质的检测机构检测□ 7.2.2检测不合格仍在使用□ 7.2.3其他情形 8安全装置定期检查记录和设备维保记录 8.1安全装置有定期检查记录和设备维保记录□ 8.2安全装置无定期检查记录和设备维保记录 9监理旁站、巡视和平行检验等检查记录 9.1有监理检查、监理通知和反馈等相关记录□ 9.2无监理检查、监理通知和反馈等相关记录 10验收记录 10.1有验收记录，且签章完整□ 10.2无验收记录，或签章不完整 10.2.1初次使用无“四方”验收记录，或签章不完整□ 10.2.2附着后无验收记录，或签章不完整□ 10.3.3其他情形 11安全距离 11.1塔吊安全距离符合方案和规范要求□ 11.2塔吊安全距离不符合方案或规范要求 11.2.1塔吊任何部位与架空输电线的安全距离不符合方案或规范要求，或未采取安全防护措施□ 11.2.2在两台及以上塔机同时作业的场所，每两台塔式起重机之间小于最小架设距离□ 11.2.3塔吊尾部与周围建筑物及其外围施工设施之间小于安全距离□ 11.2.4其他情形 12基础 12.1基础符合方案和规范要求□ 12.2基础不符合方案或规范要求 12.2.1基础周边无排水措施，有明显积水□ 12.2.2地脚螺栓螺母松动，防松措施不可靠□ 12.2.3其他情形 13、附墙装置 13.1附墙装置安装符合使用说明书和规范要求□ 13.2附墙装置安装不符合使用说明书和规范要求 13.2.1附墙架与建筑物连接不符合方案要求□ 13.2.2附墙装置采用非原厂配件，且其附墙杆计算书、设计图以及制造材料未经制造厂家确认或经安装单位技术负责人审核专家认证□ 13.2.3附墙间距超过使用说明书要求□ 13.2.4其他情形 14自由端高度 14.1自由端高度符合使用说明书要求□ 14.2自由端高度不符合使用说明书要求 15安全装置 15.1安全装置符合方案和规范要求□ 15.2安全装置不符合方案或规范要求 15.2.1起重量限制器失效、不可靠□ 15.2.2力矩限制器失效、不可靠□ 15.2.3行走限位装置失效、不可靠□ 15.2.4起升高度限位装置失效、不可靠□ 15.2.5限位装置失效、不可靠□ 15.2.6其他情形 1、无重大危险源登记，责令施工等单位改正。 2、无产权备案证的，责令停止使用，施工、监理等单位改正。 3、无安装（或拆卸）告知书的，责令停止使用，施工、监理等单位改正。 4、初次安装“四方”验收合格后30日未取得使用登记的，责令停止使用，施工、监理等单位改正。 5、无安装、拆卸专项施工方案的，责令停止使用，签章不完整的，施工、监理等单位改正。 6、无特种作业人员操作证件的，责令停止使用，施工、监理等单位改正。 7、无起重机械检测报告，或报告认定检测不合格的，责令停止使用，施工、监理等单位改正。 8、无限位装置定期检查记录和设备维保记录的，责令停止使用，施工、监理等单位改正。 9、无监理检查、监理通知和反馈等相关记录的，责令施工、监理等单位改正。 处理意见 10、无验收记录，责令停止使用，施工、监理等单位改正；签章不完整的，施工、监理等单位改正。 11、塔吊任何部位与架空输电线的安全距离不符合方案或规范要求，或未采取安全防护措施的，每两台塔式起重机之间小于最小架设距离的，责令施工单位停止使用，责任单位改正；塔吊尾部与周围建筑物及其外围施工设施之间小于安全距离的，责令施工、监理等单位改正。 12、基础不符合方案或规范要求的，责令施工单位停止使用，施工、监理等单位改正。 13、附墙装置安装不符合使用说明书和规范要求，责令施工、监理等单位改正。 14、塔吊最高附着点以上的自由高度不符合使用说明书要求的，责令停止使用，施工、监理等单位改正。 15、安全装置装置失效、不可靠，责令停止使用，施工、监理等单位改正。 备注 责令相关责任人改正的，违法违规事实在检查记录中必须详细说明。 注：1、根据现场检查情况，在检查记录相应的“□”上打√； 2、检查过程中发现检查记录中未列出的情况，在“其他情况”内填写。 施工项目负责人或施工项目管理人员（签字）： 总监理工程师或专业监理工程师（签字）：