社区诊断及监测存在问题及措施

社区诊断存在问题及措施

一、社区诊断部分 1、 存在问题

慢性病及其相关危险因素现场抽样调查样本量为200人，调查结果说明不了问题。 2、措施

开展全县慢性病及其危险因素现场抽样调查工作，按照多阶段分层整群随机抽样的方法，在全县7个镇随机抽取60个村（社区），调查3000户3000人，包括：问卷调查、人体测量、实验检测和膳食调查四个部分，于8月4日完成现场调查工作。 二、监测

（一）死因监测

死亡原因的定义和填写

（1）死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。

定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭、呼吸衰竭或衰老。

（2）根本死亡原因：直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。 最早发生的与其他疾病有因果关系的，那个最早的疾病就是根本死亡原因。就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。

（3）死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。 1、存在问题

死亡报告卡不是国家版，比较简单，死亡人数未按月或季统计。

2、措施 （1）对2012年1月1日至现在各辖区全部死亡人员填报死亡医学证明书，1份留底、1份上报疾控中心（见附件），死亡报告卡继续保留，作为乡村医生或住院医生报告。

死亡医学证明书的填写

第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是： (C) 病（根本死因） (b)病（中介原因） (a)病（直接死因）。疾病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。 例如：直肠癌→肝、胰转移癌→上消化道出血休克→死亡

死亡原因 发病至死亡之间

大概的时间间隔

Ⅰ (a) 上消化道出血休克 2小时

(b) 肝、胰转移癌 半年 (c) 直肠癌 3年

（2）对2012年1-12月死亡统计报表由中心按季统计打印，各医院签字盖章。2013年1月1日至今死亡统计报表按月统计上报（见附表）。 （二）肿瘤登记

肿瘤登记机构任务：是经常和系统收集、整理、保存、统计和分析恶性肿瘤病例资料。基本任务是掌握 恶性肿瘤发病率、死亡率、生存率。

报告病种：一般按世界卫生组织制订的国际疾病分类（ICD）中恶性肿瘤部分进行登记报告。目前国内：恶肿瘤病例+脑和中枢神经系统的良性肿瘤。 1、存在问题

肿瘤登记用表不合适 2、措施

对2012年1月1日至现在各辖区全部肿瘤人员填报居民肿瘤病例报告卡，将原先慢性病报告卡换成居民肿瘤病例报告卡（见附件）。

（三）心脑血管事件报告 心脑血管病登记报告病种：

1、脑卒中：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死、分水岭脑梗死）、未分类脑卒中 2、冠心病：急性心肌梗死

心脑血管病登记报告单位：辖区内各类具有心脑血管病诊断能力的医疗机构均为责任报告单位。

心脑血管病登记报病要求：凡具有本地户籍或居住5年以上的外来人口，首次确诊的新发病例，均应填写发病登记报告卡片。.脑卒中、冠心病均以发病28天为期，按发病例次计算；若发病28天以后，再次发作，则按新病例计算，应再次填写报告卡片。若患者同时患有脑卒中、冠心病，应按所患病种分别填写报病卡。

心脑血管病 -随访：每年年底基层医疗卫生机构对辖区所有报告病例进行随访，对死亡病例在《脑卒中、冠心病病例登记册》上进行死亡日期与原因登记，次年1月30日前将随访结果上报所在县疾病控制中心。

Ⅰ、存在问题

心脑血管监测方向不合适。 2、措施

对2012年1-12月各辖区全部心脑血管疾病填报心脑血管疾病发病报告卡，2013年1月1日至今由诊断医院对确诊的心脑血管事件进行填卡报告（见附件）。

县/区居民肿瘤病例报告卡

行政区划代码： ___ _ 县/区 __ _ 乡(街道) 登记号： 报卡类别： 1.发病卡 2.死亡卡 3.死亡补充发病卡 ICD-10编码： ICD－0编码：

居民肿瘤病例报告卡 门诊号 身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 住院号 家庭电话 患者姓名 性别 年龄 民族 更正诊断报告栏 出生年月 年 月 (原报告诊断有误时填写) 日 婚姻状况：已婚、未婚、丧偶、 不详 职业(具体到工种) 工作单位 原诊断 户口地址 (县/区) (乡/街道) 原诊断日期 村 组 实际居住地址 (县/区) (乡/街道) 村 组 诊断根据：(在□内作“√”) （如与户口所在地不同者请填写） 临床□ 病理 1 (继发) 6 □ 联系家属姓名 X 线 □ 病理 超 声 波 □ 2 7 病理学类型 (原发) 内 窥 镜 □ □ （如是继发肿瘤请尽可能注明原发部位） C T□ 病理号 诊断(部位) 确诊时期别：T N M 临床分期：0－Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 无法判定 治疗方法： 手术 化疗 放疗 其他 首次诊断日期 年 月 日 生 化 □、 4 不详□ 9 免 疫 □ 死亡□ 细 胞 学 □、 5 补发病0 血 片 □ 报告日期 年 月 □ 报告医师 日 死亡日期 年 月 根本死因 日 报告单位

《居民恶性肿瘤报告卡》填卡说明

1、填报病种：（1）所有恶性肿瘤（包括各种白血病）（2）所有中枢神经系统肿瘤（包括良性， 其他部位良性肿瘤不必填报）

2、登记号：为肿瘤登记处内部资料管理专用，与医院编号相对应，报告单位不用填写。

3、报卡类别：区分发病、死亡和死亡补充发病病例，在相应选项上打√。 4、门诊号、住院号：如同时有门诊号及住院号时两栏都要填写，并在病史首页加盖“肿瘤已报”。

5、基本信息（患者姓名、性别、民族、出生日期、实足年龄、身份证号、婚姻状况、家庭电话、职业、工作单位、户口地址）：尽可能收集资料，填写应与身份证一致。

7、ICD编码：运用国际疾病分类第十次修订（ICD-10）与国际肿瘤学分类第三

版（ICD-O-3）对肿瘤解剖部位、病理学进行编码。如：肺小细胞癌C34.9 C34.9 8041/3

7、诊断根据：在作出诊断最有效的方式后打√。 8、诊断（部位）：完整填写恶性肿瘤的解剖学部位和分部位，尽可能填写原发部

位，若是继发的则应注明。

9、病理学类型：如做过病理学检查者应填明病理学类型。

10、其他发病信息（确诊时期别、临床分期、治疗方法、首诊日期、诊断单位、

死亡日期、根本死因、：由首诊医生按照实际情况如实填写完整。 11、更正诊断报告栏：为非恶性肿瘤病例的应及时剔除原报告卡。